肠梗阻的诊断思维医学.pptVIP

肠梗阻的诊断思路; Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally ;机械性：Mechanical obstruction 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连 动力性：Dynamic obstruction 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或肠痉挛 血运性： 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹;机械性因素致病 分类 肠腔外因素 肠壁因素 肠腔内因素;神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus) 由严重的神经、体液、代谢改变所致 痉挛性肠梗阻(spastic ileus) 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒;单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）;高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻;完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻;局部变化 肠蠕动增强 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 通透性增加、液体渗出 动脉血运受阻、肠管坏死 肠内容渗入腹腔 肠穿孔;全身变化 水、电解质、酸碱失衡 第三间隙、呕吐丢失液体 代酸、代碱 血容量下降 休克 呼吸和心脏功能障碍; “降阶梯”思维的具体要求;降阶梯思维;诊断步骤 是否肠梗阻 机械性或动力性 单纯性或绞窄性 高位或低位 完全性或不完全性 梗阻原因; 肠梗阻;腹痛 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛 呕吐 时间、性状、形式 腹胀 程度、膨隆的位置 排气排便停止 梗阻部位、全或不全、绞窄与否;腹部体征 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 扣诊：鼓音、移动性浊音 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失 ;X线检查 气液平面（图①） 肠管扩张（图②） ;CT检查 气液平面（图①） 肠管扩张（图②） ;腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛 病情发展迅速，早期出现休克 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高 腹胀不均匀 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善 ; 肠梗阻; 肠梗阻; 肠梗阻; 肠梗阻;肠壁对称性环形增厚，3mm 肠壁出血，平扫CT值20Hu 肠壁积气征 肠壁不增强或异常增强,（延迟10~15分CT扫描可见病变肠壁增强, 其密度高于邻近正常密度肠管） 肠壁不强化或强化较差 肠壁呈锯齿征 大量腹水 广泛肠系膜水肿、血管充血 肠系膜血管的异常走行 ;+C肠型环形增强增厚，10mm -C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚;绞窄性梗阻;肠系膜血管异常走行 漩涡征 48小时肠系膜血管不强化--缺血 手术:小肠扭转和梗死; 肠梗阻; 肠梗阻;机械性肠梗阻是常见类型 较典型的临床表现 X线见梗阻以上的部分肠管胀气扩张;四、诊断：高位与低位;粘连性肠梗阻 嵌顿疝 肠套叠 肿瘤 粪便 蛔虫;治疗原则 解除梗阻 纠正生理紊乱 基础治疗 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗 手术治疗 解除梗阻、去处病因的重要措施;胃肠减压 减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡 低容量、低钾、低钠；代酸、代碱 抗感染 肠道细菌繁殖、易位；肺部感染 其他对症治疗 吸氧、解痉、抑酸等;单纯解除梗阻 粘连松解、肠内物取出、肠扭转复位;肠切除术（enterectomy） ;肠短路术 梗阻部位切除有困难时;肠造口、肠外置术（intestinal exteriorization）;粘连性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠道肿瘤 肠扭转 疝嵌顿 肠套叠 肠堵塞 肠系膜栓塞 ;粘连性肠梗阻; 第27章 肠梗阻;粘连是一种纤维增生的炎症反应 由创伤、缺血、感染、异物等引起，能起到血管桥的作用，有利于损伤的愈合、修复 炎症反应时，大量的纤维素渗出、沉积，形成纤维网络 纤维的形成和分解吸收决定粘连的程度;肠腔变窄的基础上发生炎症，肠壁水肿加重狭窄 肠内容过多过重，肠下垂加剧粘连处的锐角 肠腔内容物过多，体位剧烈变动时发生扭转;粘连性肠梗阻类型;多有腹腔手术、创伤、感染史 可反复发作 慢性起病过程 术后一周～数十年均可发病;预防粘连的难点 粘连本身是一种保护机制，有利于炎症的控制、创伤的愈合、修复 过度抑制粘连可导致炎症的扩散，影响创伤的愈合、修复 临床上有多种方法抑制粘连，效果不满意;预防的方法 防止纤维