胰腺疾病(PPT课件).pptVIP

胰腺疾病Pancreatic Diseases;解剖、生理概要 胰腺是最典型的具有双重功能的分泌腺；是人体内最大的内分泌腺；胰腺内分泌来源于胰岛。它是由多种细胞聚集而成的球形结构。在胰腺中大约有100万个胰岛，其中胰体、尾部分布较多。;胰岛β细胞(B细胞):占大多数，分泌胰岛素；α细胞(A细胞):分泌胰高血糖素；δ细胞(D细胞):分泌生长抑素(其作用是抑制胰腺及胃肠道的外分泌)；还有少数胰岛细胞:分泌胰多肽(PP)、促胃液素(胃泌素)、血管活性肠肽(VIP)等激素。 ;胰腺:人体内仅次于肝脏的第二大外分泌腺 腺泡细胞分泌消化酶，主要有淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、强激肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等； 中心腺泡细胞和导管细胞分泌水和电解质，二者合为胰液通过胰管浸入十二指肠，参与食物的消化。 胰液: 无色的等渗液，每日分泌量约为750-1500ml，pH为7.4-8.4，比重1.007-1.035。;胰腺解剖;胰腺的血液供应;胰腺的淋巴回流 胰腺的淋巴非常丰富，沿血管走行到胰腺表面。胰头、胰颈、胰体及胰尾的淋巴管以胰腺为中心，呈放射状向各方向引流，汇入上腹部及腹主动脉周围诸淋巴结。胰腺的神经 胰腺受交感神经和副交感神经双重支配。交感神经是胰腺疼痛的主要通路；副交感神经传出纤维对胰岛，腺泡和导管起调节作用。;胰管;胰管与胆总管最终进入肠腔可有多种类型：1;胰管与胆总管最终进入肠腔可有多种类型：2;胰管与胆总管最终进入肠腔可有多种类型：3;本课重点讲  1．胰腺肿瘤—胰腺癌和壶腹周围癌，  —介绍胰腺内分泌瘤 2. 胰腺炎的并发症—假性胰腺囊肿，  —介绍慢性胰腺炎;胰腺癌和壶腹部癌 ;胰腺癌发病率：发病有明显上升的趋势。每十年约增加15%，目前已经成为较常见的消化系统肿瘤。美国近40-50年增加3倍；日本近20年增加近3倍，死亡率已由第七位上升到第四位。 40岁以上好发，中国医科大学统计高峰为50-59岁；男性比女性多见，男女比为1.86:1??有资料表明75岁以上男性病人发病率是一般人群的8-9倍。早期诊断困难，手术切除率低，约为30%。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1%~3%。;病因 不清 1.饮食因素：脂肪和动物蛋白摄入量增加，饮食习惯欧化；饮食中含有某些致癌物质。 2.与糖尿病的关系：糖尿病人胰腺癌死亡率为正常人群中胰腺癌死亡率的2-4倍，胰腺癌的发生可能与碳水化合物耐量不正常有一定关系；糖尿病在胰腺癌的发展上起到了先驱作用，糖尿病可视为胰腺癌的重要危险信号。 3.与慢性胰腺炎的关系：有争议。有人认为关系较密切，在慢性炎症的组织修复过程中再生集团超过了正常的修复范围，可能变成新生物。;病理 (按部位) 胰头癌（67.9%-75%）最常见； 胰体尾部癌（11.9%-26.3%）； 全胰癌（5.8%-13.1%）；组织学 90%的胰腺癌为导管细胞癌（胰管癌—来源于胰管上皮细胞），主要包括乳头腺癌、管状腺癌、囊腺癌、粘液癌等。其它类型如：腺泡细胞癌、胰岛细胞癌、未分化癌等少见。转移和扩散 最多见为：淋巴结转移和癌浸润。;胰头癌的诊断 胰头癌最常见，约占胰腺癌的2/3。 一般无特异症状，首发症状极易和胃肠、肝胆等疾病相混淆。 首发症状: 上腹痛（60.8%）、 上腹饱胀不适（28.6%）、 黄疸（26.1%）、 食欲不振（23.6%）。;临床表现：腹痛、黄疸、消瘦上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状，常被忽略，延误诊断。疼痛是因为胰管梗阻所致，为钝痛、胀痛，可放射至后腰部。后期肿瘤侵及腹腔神经丛，可出现特征性的强迫体位（前屈位—取膝肘位）。黄疸：是胰头癌最主要的症状和体征。肿瘤压迫、梗阻造成。消瘦和乏力：常在患病初期即存在。消化道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘、黑便。其他：发热，血糖增高，胆道感染，腹部包块，腹水等。;实验室检查血生化检查： 无特异性检查。早期：血、尿淀粉酶增高，空腹血糖增高，糖耐量试验阳性 出现黄疸： 血总胆红素增高和直接胆红素增高，碱性磷酸酶增高，转氨酶增高，尿胆红素阳性。胰腺外分泌功能障碍。;免疫学检查目前临床上所用各种抗原肿瘤标记物，对胰腺癌有一