脑卒中康复PPT幻灯片.pptVIP

脑卒中康复; 中枢性 外周性 部位 脑、脊髓 脊髓前角、周围神经 肌张力 增高 降低 （痉挛性瘫痪） （松弛性瘫痪） 腱反射 亢进（阵挛） 减弱或消失 病理反射 （+） （-） 肌萎缩 继发性 原发性 畸形 关节活动受限 肢体变形明显 脊髓反射弧 完整 破坏 肌力变化 失去运动控制 失去收缩能力的 的质变过程 量变过程 运动功能 肌张力过高所 肌张力过低 致的粗大运动 影响功能活动 模式，影响运动功能;脑卒中引起哪些障碍？;脑卒中还引起哪些问题？;正常运动模式;锥体束功能破坏 随意运动功能丧失，出现偏瘫 锥体外系功能破坏 肌张力异常、协调运动能力失常 ;CVA对运动功能的影响;偏瘫的特点;粗大异常的运动模式;粗大异常的运动模式;粗大异常的运动模式（联合反应）;粗大异常的运动模式（共同运动A）;粗大异常的运动模式（共同运动B）;粗大异常的运动模式的影响;影响活动的有关因素;反射异常;反射异常（紧张性反射）;反射异常（紧张性反射1）;反射异常（紧张性反射2）;反射异常（紧张性反射3）;反射异常(可见于初生婴儿);反射异常(姿势反射);肌张力异常;偏瘫肌张力的变化;肌张力异常对功能的影响;平衡功能异常; ?下肢伸肌共同运动模式:下肢髋伸展-内收-内旋,膝过伸-足趾屈曲-内翻，行走中出现画圈步态 身体重心偏移，站力、行走平衡功能异常 本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离） 关节孪缩.变形 肌肉孪缩影响关节活动;常见的运动控制障碍 髋关节内收(剪刀叉样改变) 髋屈曲,髋关节伸直困难 膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降 足下垂和内翻;膝关节僵直.过伸的原因: 膝关节僵直指步态摆动前相(preswing)和摆动初期(initial swing)的关节屈曲角度40度（正常为60度） 髋关节屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度 在摆动相采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。动态肌电图通常显示股直肌、股中间肌、股内肌和股外肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌活动增加。如果同时存在足内翻，将加重膝关节过伸。 ;足下垂的原因直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。 间接原因:Carr等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失，水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素[1,10]。 (?? Carr JH,et al. Physiotherapy,1987) ;痉挛模式;躯干：患侧屈曲、后方旋转 骨盆：上抬、后方旋转 髋关节：伸展，内收，内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈，内翻 趾：屈曲、内收　　 ;下肢伸肌共同运动;偏瘫常见康复护理问题;偏瘫功能恢复过程;预后与康复时机;三种预后： 实用功能 辅助功能 废用无功能 ;影响预后的一些因素;偏瘫预后的判断;自发恢复阶段机制;自发恢复阶段机制;康复作用 ;正常; 康复治疗有效吗？;部分背景资料;