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艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 特发性血小板减少性紫（ITP） 部 桥 颖 一、概念： 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是指血液中检出血小板抗体，但缺乏 明确的外源性致病因子的一类疾病。又称为特发性自身免疫性血小板 减少性紫癜。其特点示皮肤粘膜出血，血小板数量减少及其寿命缩短。 骨骼内巨核细胞数正常或增多。但伴有发育成熟障碍。 二、分型： （1）急性型 多见于儿童 （2）慢性型 多见于四十岁以下女性，男女比例为：1：4 三.临床表现： 1.急性型 （1）起病方式：80%以上在发病前1~2周有上感。 （2）皮肤黏膜出血：鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜。 （3）内脏出血。 2.慢性型 （1）起病方式：一般无前驱征兆。 （2）出血倾向：轻而局限，反复。皮肤有散在瘀斑瘀点。 （3）贫血：长期月经过多者，失血性贫血。Your Text here 四.辅助检查： 1.血象：急性PLT低于：20x10 9/L 慢性常在50x10 9/L左右 2.骨髓象：巨核细胞正常或增加 3.其它：毛细血管抵抗力试验阳性，出血时间延长。 血块收缩不 良，抗PLT抗体和PLT相关补体增高。PLT生 存时间明显缩短 五.治疗: 1.80%以上的患者可自行恢复，对血小板严重减少病 短期给予泼尼松1-3mg/（ug.d）无效者静脉大剂量给予 丙球蛋白。 2.肾上腺皮质激素，治疗本病的首选常用剂1mg/(ug.d)分次口服。 3.脾切除：治疗本病最有效的方法之一。 个 案 分 析 患者刘菊红，女，36岁，主因“确诊特发性血小板减少性紫癜3年余，再入院治疗”入院。患者于入院前3年余无明显诱因出现乏力，伴双下肢瘀点、瘀斑，就诊于当地县医院，行血常规、骨髓穿刺检查后明确诊断为：特发性血小板减少性紫癜，经予以激素、利血生等对症支持治疗后血小板恢复正常。入院前1年患者自行停用激素，3月前出现间断牙龈渗血，无鼻衄，无血尿、黑便，无头晕、乏力，无心慌、气短，复检血常规提示：白细胞 4.93×10*9/L，血红蛋白 91g/L，MCV 72fl，MCH 22pg，MCHC 3.6g/L，血小板 49×10*9/L。遂来我院，予以丙种球蛋白+甲泼尼龙及美罗华输注3次治疗后病情好转出院。现患者为求进一步治疗就诊于我科。入院查体:T 36.4℃ P 70次/分 R 19次/分 BP 118/69mmHg W 68kg 发育正常，营养中等，神清，精神可，自主体位，查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。周围血管征阴性，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。 护理诊断及措施 1. 有感染的风险 与粒细胞减少，化疗使机体免疫力下降有关。 护理措施：（1）保证室内空气新鲜，定时对空气和地面消毒，减少探视。（2）注意保暖，避免受凉。勤剪指甲，避免抓伤皮肤。勤洗澡，勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。（3）保持大便通畅，便后清洗肛周。（4）给予高维生素，高热量，高蛋白饮食. 护理评价：患者住院期间感染控制好。 2. 组织完整性受损：出血与PLT减少有关 护理措施：预防和避免加重出血：（1）减少活动：PLT过低应卧床休息（2）避免使用引起PLT减少或抑制的药物（3）监测PLT计数 低于20x10 9/L要卧床休息。（4）保持皮肤清洁，床单平整，衣着宽松，防止皮肤摩擦。忌用牙签剔牙，禁用手指挖鼻腔，勿食硬及刺激性食物。（5）皮肤黏膜、各种注射拔针后按压时间应超过十分钟。 护理评价：患者住院期间组织完整性良好。 3. 预感性悲哀 与患者的特发性血小板减少性紫癜及死亡威胁有关 护理措施：（1）理解病人；（2）向病人家属说明病因，为战胜疾病增强信心；（3）对患者要注意言行。（4）与患者多交流，体贴关心安慰病人，耐心解释病人提出的问题。鼓励病人与家属、病友沟通交流，使病人获得情感支持和治疗经验。 护理评价：患者及其家属能够积极主动配合治疗。 4.潜在并发症：颅内出血 护理措施：（1）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂;（2）监测血压，防止内出血。（3）嘱患者卧床休息，避免情绪激动。 护理评价：患者住院期间无潜在并发症的出现。 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死