国省县乡道与城区加油站.docVIP

国/省/县/乡道及城区加油站 申领《成品油零售经营批准证书》申报表 填报单位：（盖章） 填报时间： 年 月 日 企业名称 法人代表 （企业负责人） 详细地址 注册资金 加油站性质 联系电话 是否租赁经营 租赁期： 年 月 日- 年 月 日 加油站 所持证照名称 审批文号/证书编号 审批时间 规划确认文件 有效期： 年 月 日- 年 月 日 加油站对应规划点序号、编号、地段 工商营业执照或名称预核准通知书 有效期： 年 月 日- 年 月 日 工程竣工验收 土地使用证或土地租赁合同 有效期： 年 月 日- 年 月 日 《广东省排放污染物许可证》 有效期： 年 月 日- 年 月 日 《危险化学品经营许可证》 有效期： 年 月 日- 年 月 日 消防验收意见书 加油机《检定证书》 有效期： 年 月 日- 年 月 日 《广东省防雷设施合格证》 有效期： 年 月 日- 年 月 日 供油协议名称 有效期： 年 月 日- 年 月 日 国道、省道 道路加油站□ 县道、乡道□ 与同侧相邻最近现有加油站距离左 公里；右 公里； 与另侧相邻最近现有加油站距离 左 公里；右 公里； 该路段长 公里； 可容纳 座加油站； 该路段已有 座加油站（不含本油站）。 城区加油站 □ 与相邻最近现有加油站名称 与相邻最近现有加油站车程距离 公里 地市级经信部门初审意见 日期 盖章 备注：加油站性质：国有企业、国有参股企业、民营企业、外商独资、合资中方控股、合资外方控股 高速公路加油站 申领《成品油零售经营批准证书》申报表 填报单位：（盖章） 填报时间： 企业名称 法人代表 （企业负责人） 详细地址 注册资金 加油站性质 联系电话 是否租赁经营 租赁期： 年 月 日- 年 月 日 加油站所持证照名称 审批文号/证书编号 审批时间 规划确认文件 加油站对应规划点序号、编号、地段 工商营业执照或名称预核准通知书 有效期： 年 月 日- 年 月 日 工程竣工验收 土地使用证或土地租赁合同 有效期： 年 月 日- 年 月 日 《广东省排放污染物许可证》 有效期： 年 月 日- 年 月 日 《危险化学品经营许可证》 有效期： 年 月 日- 年 月 日 消防验收意见书 加油机《检定证书》 有效期： 年 月 日- 年 月 日 《广东省防雷设施合格证》 有效期： 年 月 日- 年 月 日 供油协议名称 有效期： 年 月 日- 年 月 日 高速公路加油站 与同侧加油站距离： 左 公里；右 公里 该路段长 公里；已有加油站 座 与另侧加油站距离： 左 公里；右 公里 地市级经信部门初审意见 日期 盖章 备注：加油站性质：国有企业、国有参股企业、民营企业、外商独资、合资中方控股、合资外方控股 水上加油站申领《成品油零售经营批