心衰患者肺部感染的诊治进展.pptx

心衰患者肺部感染的诊治进展李光辉复旦大学附属华山医院心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％ ，但死亡率却占40％心力衰竭与医院感染中国医学研究与临床，2006;4(2):31-32心力衰竭患者医院感染发生率为7.7％，例次发生率为8.8％，明显高于平均医院感染率5.9％感染部位以肺部感染最多见（41.5％），其次为上呼吸道感染（24.6％）和胃肠道感染（l3.9％）为什么心衰患者容易合并肺部感染？心力衰竭病人，肺毛细血管淤血，肺泡弹性减弱，肺部气体交换障碍，为细菌在肺部的滞留和感染提供了有利条件患者心功能差，卧床多，活动少，不利于呼吸道分泌物引流；心力衰竭在老年人群中发病率高， 老年人呼吸道粘膜萎缩，分泌功能减退，纤毛运动不规则，中断，咳嗽反射减弱，不能及时排出痰液为什么心衰患者容易合并肺部感染？老年病人经常存在多器官疾病，全身免疫功能降低，易于发生感染不合理使用广谱抗生素，导致细菌茵群失调，引起呼吸道感染；大部分心衰患者需长期吸氧，若湿化液不及时更换，湿化瓶、吸氧管道消毒不严格，即使含少量细菌的气溶胶被吸入，沉积于肺部的毛细血管和肺泡?，都会增加感染危险性危害是什么？心衰患者容易合并肺部感染， 肺部感染反过来会加重心力衰竭的症状，是心力衰竭急性加重的诱因。肺部感染可增加机体的代谢率，从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷，同时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体交换，造成低氧血症，增加肺动脉压，使右心负荷加重心力衰竭并发医院感染的危险因素高龄合并糖尿病/慢性肺疾患及其他疾病心功能Ⅲ、Ⅳ级侵袭性操作多长期卧床抗生素使用住院时间长住多人病房夏季广西医学 2009;30(9):1354中国实用医药2009;4(23):58-60130例CHF患者肺部感染临床表现医学研究生学报 2002;15(3):263诊断诊断分两个方面临床诊断CXR有新的或进展的浸润表现临床表现: 发热、脓痰、白细胞增多和氧饱和度降低 病原学诊断下呼吸道标本的培养气管内吸出物、BAL或PSB标本血培养胸水培养病原学痰培养： 合格痰标本： WBC25/L 上皮10/L 受上呼吸道寄殖菌干扰，结果仅供参考 结核分枝杆菌、军团菌可确诊PSB与BALF（定量或半定量）： 更为可靠，但为侵入检查血培养及胸水培养： 意义很大其他侵袭性操作血清学： 不典型病原体、肺炎链球菌心力衰竭合并肺部感染的分类根据感染场所，可将心力衰竭合并肺部感染分为社区获得性（CAP）医院获得性（HAP）心力衰竭患者肺部感染病原的特点社区获得性肺炎(CAP)病原分布Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728病原％注肺炎链球菌16-60以往50-90%流感嗜血杆菌3-15金葡菌2-5老年人多见，流感并发卡他莫拉菌、溶链少老年人COPD，免疫低下者肠杆菌科及其他g-b7-18高者17－30％，老年人多见肺炎支原体、衣原体7-28高者50％以上，5y者肺炎衣原体少见流感、副流感病毒少中国成人CAP监测资料 Total 665 subjects enrolled, 11.5% mixed infection mainly atypical pathogen Incidence rate among all the subjects％Liu Youning etc。Chin J of Tubercul Lung Dis 2006；29（1） 3-8Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of CAP in China总共入选 601例病人，分离获得 259 株病原，下图为病原构成比％Community-acquired pneumonia in Shanghai, China: microbialetiology and implications for empirical therapy in a prospectivestudy of 389 patientsA specific pathogen was identified in 39.8% (155/389) of the patients％Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2006) 25:369–374Etiology of nosocomial pneumonia across the worldUSAEurope Latin AmericaN%N%N%Gram-nega