机械通气技术及人工气道管理.ppt

* 比较先进的固定方法。 优点：避免了胶布对皮肤的刺激，方便清理口腔分泌物，气管插管固定比较确实。 * 置入深度不是绝对的，要因人而异 * 谈到气管插管的固定，就会谈到非计划性拔管的问题。 * 非计划性拔管的原因有很多，归纳起来包括两方面。 医护人员方面的原因主要体现在哪些方面呢？一个是体现医护人员本身对管路评估能力不足 * 需要格外引起我们重视！ * 完全脱出：脱出距离≥8cm 部分脱出：脱出距离≤6cm。听诊：双侧呼吸音对称，剑突下未闻及气过水声。 封闭气道、防止漏气，以维持机械通气正常进行。 此方法在没有气囊压力表的前提下，是最安全、最可靠的方法。 * 在气囊压力不足的时候，分泌物会顺着气管壁坠入到两侧肺中，造成肺炎的发生。临床上要对这些分泌物进行吸引，减少分泌物的潴留，以预防感染的发生。 持续囊上吸引/声门下吸引负压＜150mmHg 最终导致黏膜纤毛清除功 能受损，小气道塌陷，肺不张 损伤的程度与无湿化气体通过 时间成正比。 * * 除使用人工鼻外，还可以用文丘里装置连接主动加温湿化器的方式。 提高吸氧浓度：就是在吸痰前后为患者吸入100%纯氧3分钟，以保证因吸痰造成的氧丢失。 降低机械通气并发VAP的发生率，在临床护理过程中应以预防为主； 加强医护人员感染控制的教育，强调医护人员勤洗手，严格无菌操作制度，严格ICU病室的消毒隔离制度，使室内空气流通； 对于机械通气的病人尽可能采取半卧位，及时清理呼吸机管路的冷凝水，定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等； 口腔护理，适时吸痰以减少口咽部细菌进入下呼吸道，从而降低VAP的发生率，缩短住院天数，减少医疗费用。 胸部物理治疗 胸部物理治疗 预防呼吸机相关性肺炎 概 念 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521 VAP的危害 增加呼吸机的使用和入住时间4.3天 增加住院日4-9天 增加费用--每例$20，000到40，000 估计美国每年支付12亿美元 VAP所致的病死率可达27%-43% VAP的预防 不定期更换呼吸机管路，除非存在明显感染； 严格手卫生，培训医护人员； 每日评估是否可以撤机联合间断使用镇静剂； 采用氯已定进行口腔卫生； 至少每4-6小时适当地控制气囊压力维持在25-30cmH2O； 微生物学检测和院内感染控制； 不常规预防应激性溃疡，当需要预防应激性溃疡时使用硫糖铝； VAP的预防 加强气道温湿化； 肠内营养，监测胃残余量； 保持半卧位，床头抬高30-45°； 气道内不要滴入盐水； 每2小时翻身叩背； 保持集水瓶于呼吸机管路最低位，及时倾倒冷凝水； 持续声门下吸引。 患者的体位 抬高患者床头30—45° CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851 口腔护理 建议每2-6小时应用氯已定进行口腔护理或口腔冲洗一次，有效防止呼吸机相关性肺炎的发生。 镇静休假sedation vacation 镇静休假：“每天唤醒”计划，是指对心肺功能稳定的患者每日试行早上暂停使用镇静剂及试行脱机和拔管。 目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风险。 肠内喂养 采用24小时小剂量持续肠内喂养； 监护胃部残余容量：每4小时若超过200ml，应将200ml注回胃内，剩下的丢弃； 经常矫正鼻饲管位置，调整鼻饲速度和量以避免返流； 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管等。 环境的管理 水 空气 物体表面 医疗物品：医疗器械、药品接触 生活用品 食物 环境微生物菌落总数卫生标准 类别 范围 空气 物体表面 医护人员手 Ⅰ 层流室 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ 普通手术室等 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ 普通病房等 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ 传染科及病房 — ≤15 ≤15 ICU哪些地方容易存在耐药菌？ 床单 呼吸机、监护仪按钮 门把手、水龙头 空调 键盘 鼠标 病志 患者呼气端呼出的气体 室内气体 …… 如何消毒？ 每日环境消毒 每床环境消毒 管路的管理 保持集水