完成输卵管伞端造口同一方向的内异灶也难以发现.ppt

也许是永久性的伤害 子宫输卵管造影背后的故事 还好，结局还是好的 宫腹腔镜联合输卵管吻合 有时都不用插管 四次IVF-ET失败的病人 四次IVF-ET失败的病人 四次IVF-ET失败的病人 异位灶切除.mpg * * * * 输卵管性不孕症的诊断与治疗往往是同时进行的 诊断即治疗 治疗过程又是重新诊断的过程 直接IVF-ET让病人失去： 明确诊断的机会？重新诊断的机会？ 不做宫腹腔镜联合 输卵管不孕症的病因 明确？！ 输卵管性不孕症的治疗选择 体外受精-胚胎移植( IVF-ET)？ 快捷 单一， 一次机会 ，二次机会？ 宫腹腔镜联合介入导丝？ 术后等待，半年机会，长期机会？ 风险 痛苦 费用 接受性 疗效 IFV-ET 激素的作用 刺激卵巢 穿刺取卵 过度刺激（OHSS） 卵泡丢失消耗 妊娠率？ 分娩率？ 宫腹腔镜联合介入导丝 麻醉 手术并发症 穿刺孔 气腹不适 ∠1/3 费用 23.88~60.71%妊娠率 （四川大学华西第二医院黄 薇，沈利聪60. 71% 、42. 05% 和 23. 88%） 44.7%（临淄区妇幼保健院） 似乎有太多的理由 输卵管粘连 伞端的闭锁 宫腔病变（粘连 息肉） 开口的膜样粘连堵塞 子宫内膜异位灶 …… 宫腹腔镜联合介入导丝诊治 大多的病因治疗又很简单 问题很简单 却难以发现 问题很简单 只能做试管？ 轻松的导丝疏通 太多的人在成为不孕病人 只有少数医院有资质助孕 太多的人在生殖中心排队 排队等待的人群中，有多少人？ 可以通过简单二镜一丝自己怀孕 有多少人不必刺激卵巢，不必取卵，不必IVF-ET 太多的不孕病人 太少的不孕资质我们可否先行宫腹腔镜诊治？ 输卵管性不孕症诊治流程 宫腹腔镜联合介入导丝→自然怀孕 ↓ ↖ ↓ IVF-ET ← 试孕失败 做IVF-ET病人可以由无资质医院转来 ＊年龄偏大 卵巢功能下降 排卵障碍 男方因素…… 输卵管性不孕的治疗策略和流程 宫腹腔镜联合介入导丝诊治，有无可能成为IFT-ET的 常规筛查性检查？ 结合病人的年龄、不孕时间、排卵、男方等情况 据统计,内异症患者中约有50%伴发不孕[1]，而30%以上的不孕由内异症所致 Fachs报道：内异症相关不孕患者术后妊娠率Ⅰ-Ⅱ期81%，Ⅲ-Ⅳ期56%；60%的妊娠发生在术后5个月内；35岁以上的患者妊娠率低于年轻患者 顾秋善 苏延华报道：100例原因不明不孕的腹腔镜检查，发现盆腔病变94例，内异症就有39例 Drake报道：单纯腹腔镜检查，可以使原因不明不孕症发病率下由10%下降到3.1%… 很多的内异症，只有腹腔镜诊治后才能明确 金标准 输卵管整形手术 包括输卵管再通术、输卵管造口引流术、致密粘连松解术…手术风险及异位妊娠率低( 4% ～ 10% ) ，同时避免了行辅助生殖造成的潜在并发症，如严重的卵巢过度刺激综合（OHSS) 和多胎妊娠以及相对较高的围生期并发症。因此，即使在辅助生殖盛行的时代，输卵管整形手术在不孕症治疗中仍然发挥着重要作用 ［1］ Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine．The role of tubal reconstructive surgery in the era of assisted repro-ductive technologies［J］． Fertil Steril，2008，90 ( 5 Suppl) : S250 －253． 输卵管整形手术为输卵管性不孕的一线治疗方案，同时也是体外受精-胚胎移植( IVF-ET) 必不可少的补充处理及术前准备 ［2］ Ketefian A，Hu J，Bartolucci AA，et al． Fifteen-year trend in th