神外肠内营养共识.ppt

通过神经外科昏迷危重病人肠内营养专家共识的制订，促进我国神经外科医师正确选择昏迷危重病人的营养支持，提高神经外科危重昏迷病人的治疗效果。 * 神经外科危重昏迷病人肠内营养专家共识 中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会 中华创伤学会神经创伤专业组 2010年9月5日 青岛 神经外科危重昏迷病人肠内营养专家共识 概述 营养支持途径的选择 肠内营养开始时机及序贯策略 肠内营养输注管道选择 营养需求量评估 肠内营养配方选择 肠内营养操作注意事项 肠内营养常见并发症防治 （目 录） 一. 概 述 神经外科危重昏迷病人合理营养补充刻不容缓 重型颅脑创伤、脑卒中、颅内血管性疾病或颅脑手术后昏迷 外源性能量（食物）摄入量明显减少 代谢亢进 能量消耗显著提高 可直接导致病人病死率增加 并影响中枢神经系统的修复和功能代偿 发生营养不良，导致免疫功能降低 1 Oertel MF, Hauenschild A, Gruenschlaeger J, et al. Parenteral and enteral nutrition in the management of neurosurgical patients in the intensive care unit. J Clin Neurosci, 2009;16(9):1161-1167. 神经外科危重昏迷病人营养补充不足的结局 原发疾病 加重 并发症 增多 住院时间 延长 医疗费用 增加 死亡率 增加 营养不足 神经系统疾病营养支持历史和现状 1.蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（营养不足），营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008，16（6）：335-338 *其中肠外营养不规范非混合输注达到69.1%1 神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%，但接受营养支持的患者仅占9.2%。 肠外营养6.4%* 肠内营养2.8% 如何对神经外科危重昏迷病人开展规范化营养支持 成为亟待解决的临床问题？ 二.营养支持途径的选择 肠外营养 （Parenteral nutrition, PN） 神经外科危重昏迷病人实施肠外营养的风险 肠源性饥饿综合症 长期 肠蠕动减慢 肠粘膜细胞减少 粘膜萎缩 肠腔内分泌型IgA明显减少 多种并发症 水、电解质、酸碱平衡异常 营养素摄入过多或不足 静脉炎 导致 肠内营养（Enteral nutrition，EN） 神经外科危重昏迷病人实施肠内营养的利益 ①EN营养全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高。 ②EN具有刺激肠道蠕动，刺激胃肠激素分泌，改善肠道血液灌注，保护胃肠黏膜屏障，减少致病菌定植和细菌移位等优势，减少肠源性感染的发生。 ③EN在降低住院费用方面较PN更具优势 肠外营养 （Parenteral nutrition, PN） VS 1 Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition, 2004; 20(10):843-848. 专家推荐 1 Focus 专家推荐：不能经口正常摄食的神经外科危重昏迷病人，一旦胃肠道功能允许，应该优先考虑给予EN治疗。当任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足时，可以考虑PN，或联合应用EN。 三. 肠内营养开始时机及序贯策略 序贯肠内营养治疗策略 重型颅脑创伤、脑卒中、颅内血管性疾病或颅脑手术可能导致病人昏迷患者序贯肠内营养策略 早期 后期 胃肠道 功能 恢复 使用预消化肠内营养 配方制剂 使用全面均衡 的各种营养素 保证完整而足量的营养支持 明显减轻患者的胃肠道负担 有效地促进胃肠道功能的恢复 减少并发症的发生 利益 多个随机对照试验(RCT)及系统评价证实，伤后24~72小时开始进行早期营养支持有助于改善创伤性脑损伤危重患者的预后 1 Cook AM, Peppard A, Magnuson B. Nutrition considerations in traumatic brain injury. Nutr Clin Pract, 2008;23(6):608-620. 2 2、林志俊，周东，陈建良，等。颅脑创伤患者的营养支持。见：江基尧，朱诚，罗其中，主编。颅脑创伤临床救治指南。第二军医大学出版社，第3版。2007；175-188 专家推荐 2 Focus