第14章 胎儿、新生儿异常及护理(课件).ppt

第14章  胎儿、新生儿异常及护理 本章内容 学习目标 1.记住胎儿窘迫、新生儿窒息的概念. 2.说出胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现及 护理措施。 3.说出早产儿的生理特点及护理措施。 4.描述手术产儿的护理特点。 第1节 胎儿窘迫 主要内容 一、疾病概要 1.病因、病理生理 2.分类、临床表现和辅助检查 3.治疗要点 二、护理 1.护理诊断、护理措施 2.健康指导 〔概念〕 胎儿窘迫: 指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。 多发生于分娩期，少数发生于妊娠晚期。 一、病因? 1．母体因素 2．胎盘、脐带因素 ?? 3．胎儿因素 二、病理生理?：缺血缺氧所致。 1. 胎心改变：早期胎心率增快； 晚期胎心率减慢。 2. 酸中毒 3. 羊水污染：胎粪排出。 4. 对围生儿影响： 慢性缺氧可导致胎儿宫内发育迟缓； 急性缺氧可导致缺血缺氧性脑病，发生脑瘫、 智力低下等终生残疾。 三、临床表现及诊断??? ????1．急性胎儿窘迫: 主要发生于分娩期 (1)胎心率改变：最明显, 先快后慢。 (2) 羊水胎粪污染: Ⅰ度：浅绿色，质稀薄。 Ⅱ度：黄绿色，质较稠。 Ⅲ度：羊水混浊，棕黄色，质稠厚呈糊状. (3)胎动异常:早期胎动频繁，晚期胎动减少， 重者胎动消失。 （4）酸中毒 2．慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期 （1）胎盘功能减退 （2）胎动减少: 早期征象 胎动＜10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧。 通常胎动消失后24小时胎心音消失。 （3）胎儿宫内发育迟缓 3.辅助检查 ?（1）胎心率监测: 胎心监护仪监测。 （2）胎盘功能检查 （3）羊膜镜检查 （4）胎儿头皮血血气分析: PH＜7.20 （5） B型超声 四、处理要点 1．急性胎儿窘迫 ? (1)一般处理： 左侧卧位，吸氧。 （2）病因治疗： 停用缩宫素、抑制宫缩等。 （3）尽快终止妊娠： 严重胎儿宫内窘迫或 经处理未见好转者。 1）剖宫产术或阴道助产术。 2）做好新生儿窒息的抢救准备。? 2．慢性胎儿窘迫 ?（1） 一般处理：左侧卧位，吸氧。 （2）针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫 的严重程度决定处理方式。 1）病因治疗: 改善胎盘功能。 2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活 可能性小者。 3）终止妊娠：胎儿已成熟或保守治疗无效。 五、护理评估 1.健康史 ：评估有无影响胎盘功能的因素存在 2.身体评估：评估胎动与胎心率改变。 3.心理评估 4.辅助检查：血气分析、胎盘功能检查、胎儿电子监护均提示胎儿有缺氧的表现。 六、护理诊断 1. 气体交换受损 2. 焦虑 3. 恐惧 4. 知识缺乏 5. 预感性悲哀 七、护理措施 1．病情观察 （1）胎心监测： 15分钟听胎心1次或 进行胎心监护。 （2）胎动计数 （3）观察羊水性状，判断污染程度。 2．治疗配合 （1）嘱左侧卧位，吸氧。 （2）遵医嘱用药：缓解宫缩 、纠酸 增加胎儿对缺氧的耐受力等。 （3）终止妊娠：做好剖宫产术或 阴道助产术的术前准备。 （4）做好新生儿窒息抢救和复苏准备。 3．心理护理 八、健康教育 1．做好孕期保健和产前胎儿监护。 2．教会孕妇自我监测胎动。 3．妊娠晚期左侧卧位，必要时间歇吸氧 。 第?2节 新生儿窒息 主要内容 一、疾病概要 1. 病因 2. 分类及临床表现 3. 治疗要点 二、护理 1.护理诊断、护理措施 2.健康指导 〔概念〕 1.新生儿窒息：指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 2.结局：可能导致新生儿死亡或者遗留脑瘫、智力低下等后遗症，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一 一、病因 1. 胎儿窘迫的延续 2. 呼吸道阻塞 3. 呼吸中枢受抑制或损伤: 药物、缺氧或