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电气第二种工作票 公司 部 班组 编号： 1、工作负责人 工作班成员 共 人 2、工作任务：工作地点： 工作内容： 3、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分。 4、工作条件：（停电或不停电）： 5、安全措施： 序号 措 施 内 容 执行情况 工作票签发人： 6、收到工作票时间 年 月 日 时 分。 值班负责人： 7、补充安全措施（工作许可人填写）： 8、工作许可开始时间： 年 月 日 时 分。 工作许可人： 值班负责人： 9、工作终结： 工作已终结，材料工具已清理完毕，工作人员已全部退出。 工作负责人： 工作票已于 年 月 日 时 分交回。 值班人员： 备注： 备注人签名： 危 险 因 素 控 制 措 施 单 位 班组 工作地点 作业项目 作业时间 年 月 日 时 分，至 年 月 日 时 分 工作负责人作业前安全交底内容 作业内容、作业环境、所使用的工具及防护用品、工作票安全措施及补充安全措施、作业过程中危险点及其控制措施。 存在的危险点 控 制 措 施 执行情况 参考危险点 触电伤害、高处坠落、高片落物、高温（烧）烫伤、酸碱伤害、机械伤害、有害气体伤害、窒息中毒、检修容器突然进汽水、其它人身伤害、火灾、物件遗落、走错间隔、误碰运行设备、设备损坏、工作结束可能留下隐患。 值长（单元长） 工作许可人 已清楚安全措施人员签名 交低人签名` 交底时间 年 月 日 时 分 工作班成员签名 有关人员现场检查 签名 时间 签名 时间 年 月 日 时 分 年 月