急性阑尾炎张宏利.pptVIP

急性阑尾炎—张宏利 陕西、西安 解剖生理 阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约5—10cm，直径0.5—0.7cm。 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2—3 cm处。 阑尾动脉系回结肠的分支，是无侧枝的终末动脉，血运障碍时，易导致阑尾坏死。 阑尾静脉回流入门静脉，故阑尾炎可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会和点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney）。 麦氏点是选择阑尾切除的标记点。 绝大多数阑尾属于腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部。 阑尾尖端指向有六种类型： 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位（易误诊，切除 困难） 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 阑尾的淋巴滤泡在30岁后明显减少，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。 急性阑尾炎是外科的常见病，是最多见的急腹症。 Fitz（1886）首先正确描述本病，并提出阑尾切除是本病的合理治疗。 急性阑尾炎的病因： 1.阑尾管腔阻塞：⑴淋巴滤泡增生（60 %） ⑵粪石阻塞（35 %） 2.细菌入侵 临床病理分型 1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎性阑尾炎） 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎（穿孔多在阑尾根部及尖端） 4.阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 1.炎症消退 2.炎症局限化 3.炎症扩散 急性阑尾炎的症状 1.转移性右下腹痛：开始在上腹或脐周，6—8小时后转移并固定在右下腹。 单纯性阑尾炎——轻度隐痛 化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎——持续剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎——可暂时减轻，出现腹膜炎后，腹痛持续加剧 2.胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。 3.全身症状：乏力、发热、心率快等。 急性阑尾炎的体征 右下腹压痛：重要体征。压痛点位于麦氏点。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 右下腹包块：考虑阑尾周围脓肿。 其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛诊等。 辅助检查 实验室检查：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 育龄妇女：尿妊娠试验。 腹部平片：盲肠扩张和液气平面。 B超：可发现肿大的阑尾和脓肿。 急性阑尾炎的诊断 转移性右下腹痛伴发热 右下腹压痛、反跳痛 白细胞升高 B超辅助诊断 鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔：患者有溃疡史，表现为突然发作的剧烈腹痛。除右下腹压痛外，上腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征也较明显。腹部平片可发现膈下有游离气体，有助诊断。 2.右侧输尿管结石：突然出现的右下腹剧烈绞痛，疼痛向会阴、外生殖器放射。右下腹无明显压痛。尿中检查有红细胞。B超或X线摄片可呈现结石阴影。 鉴别诊断 3.妇产科疾病：特别注意育龄妇女。 ⑴异位妊娠破裂：有停经史及阴道不规则出血史；表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征；检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等。 ⑵卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：与异位妊娠相似，病情较轻，多发病于排卵或月经中期以后。 鉴别诊断 ⑶急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，伴腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，有脓性白带，阴道后穹窿穿刺有脓液，涂片检查细菌阳性。 ⑷卵巢囊肿蒂扭转：有明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查可扪及有压痛性肿块。 B超检查有助于诊断。 鉴别诊断 4.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不固定且较广，可随体位变更。 5.其他：急性胃肠炎、胆道系感染、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、Crohn病、美克尔（Meckel）憩室炎或穿孔、肠套叠等。 急性阑尾炎的治疗 目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾。但是阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中仍有其地位，不应忽视。 急性阑尾炎的治疗 非手术治疗：当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。 非手术治疗包括 (1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 (2)抗生素