临床医生如何认识微生物培养结果方案.ppt

* * 微生物检查结果的临床意义可大致分为三级: (1) 能确定诊断; (2)有临床参考意义; (3)无参考意义。 * * 血液与浆膜腔的标本中培养出微生物，在排除污染的前提下，可以判定相应部位有该种微生物的感染。 * * 病毒与非典型致病原，如果在相隔2周的双份血标本中，某种微生物特异性抗体滴度呈4倍或以上的变化，也能确定诊断。 * * 尿与痰标本易受污染，微生物只有优势生长到一定数量时，才有参考意义。 * * 如果临床治疗结果与微生物检查报告相矛盾，则应以临床结果为依据来决定下一步的治疗。 * * 如何增加微生物培养结果的可信度 规范化采集临床微生物标本 正确采集、处理与运送病原微生物标本是临床微生物实验室检测成功的前提。 规范操作，提高培养阳性率 加强微生物耐药性的长期监测 经验用药主要依据以往准确的流行病学数据! * * 更新先进的检验仪器设备，提高检验人员的专业水平。 提高工作效率，建立微生物检测分级报告制度，让临床医生尽早了解病原学检验情况。 * * 改善微生物培养报告质量，关键在实验室；提高微生物培养阳性率，关键在临床！ * * 加强临床医生与实验室医生的沟通和协作 要主动配合、加强交流、增进了解、互相协作、必要时检验人员参加相关科室感染病例的会诊，讨论有关诊治方面的问题，提出有效方案，尤其对检出细菌的种类和耐药情况作出说明，提出防止耐药性和医院感染的警报和措施。 * * 病原学检查是抗感染治疗的基石，对提高疗效、改善预后、降低费用和减少不良反应极其重要； 微生物实验室是临床的重要“情报部门”，是抗感染治疗的“眼睛”，并监控感染爆发及传染病的流行； 临床与实验室的充分沟通有助于改善双方工作： 微生物工作者要帮助临床医生更好的解读化验单，并力所能及的提供治疗建议。 通过临床实例的分析，让临床微生物工作者更为感性地理解临床医生进行抗感染治疗的思路和需求； 最后 * * 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 临床医生如何认识微生物培养结果 河南省人民医院 重症医学部 秦秉玉 * * 存在的一些不合理用药现象 门诊处方中抗生素类药物处方比例达31.5% 在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指证的患者占四分之一（24.2%） 当患者向医生要求处方抗生素时，80.5%的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择的只占14%。 * * 正确的抗感染治疗的基本思路 临床诊断 临床诊断：有否感染，感染部位，社区还是医院感染，易患因素 病原诊断：何种病原体？ 药效学 流行病学（当地、近期）：可能病原菌与药物敏感性 病原学检查：培养、药敏 药物动力学 药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度； PK/PD模式； 其他 患者生理病理状态，个体（不良反应）与群体安全（减少耐药），卫生经济学，文化背景 * * 所涉及的学科领域： 感染性疾病的诊断 临床微生物学 抗菌药物药效学及药代学 * * 临床抗生素的应用原则 我国于2004年8月由国家卫生部等单位发布了《抗菌药物临床应用指导原则》,指导原则明确规定“诊断为细菌感染者,方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌耐药敏感试验结果选用抗菌药物”。 * * 抗菌药物临床应用管理办法 第三章　抗菌药物临床应用管理 第二十九条 二级以上医院应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平，采取不同应对措施。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%。 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 * * 微生物培养结果对抗生素应用的指导意义 确定病原微生物对临床诊断与正确治疗至关重要。加强病原微生物检测、提高检出率，可以明显缩短疗程、减少病死率、降低医疗费用，是合理、规范应用抗菌药物的基础；同时也是临床医生正确诊断与治疗的依据。