99tcmmibi双时相显像在四肢骨肿瘤诊疗中临床应用价值 word格式.docxVIP

论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的 研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致 谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与 我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确 的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借 阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊 (光盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》 或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 前言四肢骨骼的肿瘤中以原发骨肿瘤多见，其中危害最大的原发恶性骨肿瘤，其发 病率约占全身恶性肿瘤的 1%，而且有 60%来自骨组织[1]，美国每年新发原发恶性骨 肿瘤病例约为 10000 人，发病率最高的骨肉瘤每年新发 2500 人。我国原发骨肿瘤流 行情况尚无准确全面的调查数据，但由于我国的人口基数大，通过专业学会估算， 原发恶性骨肿瘤每年的发病数居世界首位，调查显示东北及西北地区是我国原发骨 肿瘤的高发地区。尤其是恶性肿瘤，如最常见的骨肉瘤，患者多为青少年，给患者 本人身心及家庭带来了很大的痛苦。最近的调查显示国内原发恶生骨肿瘤的发病率 有明显的上升趋势。骨肿瘤的早期定性诊断和及时的疗效评估对患者的生存质量和 生存率是至关重要的。目前，骨肿瘤的诊断及治疗强调临床、影像学和病理三方面 的结合，其中影像在诊疗中扮演着重要的角色，在诊断方面解剖影像如 X-线、CT 可以对 70%的患者做出诊断，但仍有部分患者因影像表现不典型而无法做出准确的 定性。近 20 年来，随着外科技术、影像技术及化疗的进展，化疗应用于骨肉瘤的治疗中，使骨肉瘤的 5 年生存率明显提高。现在骨肉瘤的标准治疗模式为：术前化疗+手术+术后化疗相结合的综合治疗模式。化疗的引入使得骨肉瘤患者的 5 年生存率 达到 60%～70%。同时由于术前化疗的应用，使患者的保肢率在 80%以上，并且其 5 年生存率与 5 年无病生存率与截肢病人无显著性差异[2]。因此化疗成为手术以外 影响骨肉瘤预后的关键因素。国内骨肉瘤的规范化诊疗尚不统一，去年发表了骨肉 瘤的临床指南就在于规范治疗，使生存率达到国际水平。与其他肿瘤一样，骨肉瘤也存在肿瘤多药耐药（MDR）现象，骨肉瘤患者的生 存率近 10 年来无大的上升，就在于化疗药物的耐药性成为临床目前的难题，因此评 价骨肉瘤的化疗效果就成为近年研究的焦点。与其他肿瘤不同的是骨肿瘤在定性诊 断、侵袭范围的确定、监测复发、治疗效果评估等方面，目前主要依赖影像学的方 法。如 CT 在肿瘤定性、化疗疗效；MR 在肿瘤确定侵袭范围中都有着重要的作用， 在临床上得到广泛的应用。核医学影像近年来发展迅猛，因其影像信息主要反映的 是受检组织的功能状态，而被称为功能影像。其进展主要体现在二个方面：在设备 及技术上，近年来取得了跨越式的发展，尤其是 PET-CT 和 SPECT-CT 在临床上的 应用，使核医学影像具备了功能与解剖影像的融合，CT 的作用一是衰减校正，使 功能图像减少了伪影；二是可进行同机图像融合，做到示踪剂影像的精确定位，为 临床提供的信息量倍增[3]；在放射性药物方面，出现了许多新的亲肿瘤显像剂，能 在分子水平显示其生理活动的分子核医学为代表的基因显像、反义核酸显像等分子 影像快速发展，主要是以正电子为代表的一些放射性药物，同时一些传统的放射性药物在最新的研究中也阐明了显像的机制，发展了新的应用价值，其在骨肿瘤诊治方面的适应症进一步扩展。从诊断价值方面看，PET/CT 无疑是最佳的选择，但其 价格昂贵，设备只有少数医院装备，因此无法在临床上推广。99Tcm-甲氧基异丁基 异睛（99Tcm-methoxyisobutylisonitrile，99Tcm-MIBI）是单光子锝标记的药品，使用 SPECT 进行显像，它具有易药盒化、对血流变化较为灵敏、心肌显像质量优点，于 1991 年通过了美国食品与药物管理局的认证，成为第一个全世界公认的、目前应用 最好的 99Tcm 标记心肌灌注显像剂，后来发现在肿瘤中浓聚，又做为亲肿瘤显像剂 用于临床，使用 99Tcm-MIBI 亲肿瘤显像来对骨肿瘤进行定性分析，国内外多有报告 [4]，但大多为转移性骨肿瘤，原发骨肿瘤虽有报道，但病例数较少，结果欠一致， 总体认为恶性骨肿瘤表现为高摄取，良性骨肿瘤表现为不摄取或轻度摄取；最新的 研究更关注