麻醉后常见并发症的护理-.ppt

麻醉术后观察要点 呼吸功能 循环功能：血压、脉搏、心电监护 脑功能：意识、肌力、瞳孔 肾功能：尿色、质、量等 ：呼吸频率、节律；血氧饱和度 麻醉后常见并发症 1、局麻后并发症：药物毒性反应、过敏反应 2、全麻后并发症：呕吐误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常等 3、腰麻后并发症：尿潴留、头痛 4、硬膜外麻醉后并发症：神经损伤、硬膜外血肿脓肿 全麻术后不良反应 呼吸道梗阻：呼吸困难 上呼吸道梗阻 反流、误吸、分泌物：预防为主 舌后坠：头后仰、托下颌 猴头水肿：静脉注射皮质激素/雾化吸入肾上腺素 下呼吸道梗阻 及时清除分泌物、观察病情、避免气管导管扭折 全麻术后不良反应 低氧血症： 观察呼吸、血压；监测氧分压、血氧饱和度，保持呼吸通畅、术后有效咳嗽排痰、发生后吸氧，药物及机械通气治疗。 全麻术后不良反应 高血压：观察血压的变化、应用降压药物 低血压:加强观察、补充血容量、使用血管收缩药 心率失常：心搏骤停（最严重） 补充血容量、吸氧、对症处理、心肺复苏 全麻术后不良反应 恶心呕吐： 恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。 原因： 麻醉或手术用药 麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢； 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加； 处理： 及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息 及时清理呕吐物安慰患者 当呕吐严重时可给予止吐药以缓解症状 局麻术后不良反应--毒性反应 原因 临床表现 预防措施 处理要点 局麻药误入血管 注射部位血供丰富 药物吸收过快 一次用量>耐受量 体质弱，对药物耐受性差 主要表现：（对中枢神经系统、心血管系统的影响） 嗜睡、眩晕、寒战 严重出现：意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢、呼吸心跳停止 注药前回抽确定无血液 严格控制药物用量 局麻药内加入适量肾上腺素，延缓局麻药的吸收 立即停止用药，氧气吸入 轻者给予镇静类药物预防和控制抽搐 重者对症处理 局麻术后不良反应--过敏反应 主要表现 预防措施 处理要点 荨麻疹 血压下降 支气管痉挛 血管神经性水肿 严重者危机生命 脂类过敏选用酰胺类 停药、吸氧 保持呼吸道通畅 补充血容量维持循环稳定 腰麻术后不良反应--头痛 表现：症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70%病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复； 处理：去枕平卧，补液或喝水，必要时使用止痛药 腰麻术后不良反应--尿储留 原因： 1、由于麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩； 2、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻； 3、病人不习惯床上排尿 处理： 安慰 诱导 改变姿势 导尿 硬脊膜外阻滞麻术后不良反应 神经根损伤： 原因： 1、操作粗暴、 2、穿刺针偏位 3、质硬 4、药物毒性作用 表现：局部感觉或运动障碍 处理：选材 观察 对症处理 硬脊膜外阻滞麻术后不良反应 硬膜外血肿脓肿： 表现：脊髓和神经根收到刺激压迫症状 血肿处理：尽早发现和处理，发现压迫征兆及时汇报做好手术准备，超过 小时很难恢复 脓肿处理：加强观察，严格无菌操作，大剂量抗生素治疗，及早进行椎板切开引流