中国结直肠癌诊疗规范-胃肠外科.DOC

国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》专家组名单 总顾问 孙燕 顾问 郑树 万德森 组长 顾晋 汪建平 外科组 组长 顾 晋 汪建平 张苏展 蔡三军 组员 于跃明 王锡山 兰 平 许剑民 邱辉忠 宋 纯 柳建忠 张忠涛 徐忠法 贾宝庆 梁小波 傅传刚 裴海平 潘志忠 燕 锦 （按姓氏笔画为序） 内科组 组长 沈 琳 徐瑞华 李 进 组员 巴 一 邓艳红 白春梅 白 莉 刘云鹏 陶 敏 徐建明 袁 瑛 （按姓氏笔画为序） 放疗组 组长 李晔雄 章 真 组员 王仁本 朱 莉 李永恒 金 晶 高远红 蔡 勇 （按姓氏笔画为序） 病理组 组长 梁智勇 组员 李 挺 邱志强 金木兰 笪冀平 盛伟琪 薛卫成 （按姓氏笔画为序） 影像组 组长 孙应实 组员 王 屹 周智洋 （按姓氏笔画为序） 秘书组 组长 彭亦凡 王晰程 组员 刘 骞 周炜洵 张江鹄 练 磊 张晓燕 （按姓氏笔画为序） 目录 中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） 5 一、概述 5 二、诊断技术与应用 5 （一）临床表现 5 （二）疾病史和家族史 6 （三）体格检查 6 （四）实验室检查 7 （五）内窥镜检查 7 （六）影像学检查 8 （七）病理组织学检查 11 （八）开腹或腹腔镜探查术 12 （九）结直肠癌的诊断步骤 12 三、病理评估 12 （一）标本固定标准 12 （二）取材要求 13 （三）取材后标本处理原则和保留时限 16 （四）病理类型 17 （五）病理报告内容 19 四、外科治疗 29 （一）结肠癌的外科治疗规范。 29 （二）直肠癌的外科治疗。 32 五、内科治疗 35 （一）结直肠癌的术前治疗 35 （二）结直肠癌辅助治疗 37 （三）复发/转移性结直肠癌化疗 38 （四）其它治疗 40 （五）最佳支持治疗 40 （六）临床试验 41 六、直肠癌放射治疗规范 41 （一）放射治疗适应证 41 （二）放射治疗规范 42 （三）同步放化疗的化疗方案和顺序。 44 七、肝转移的治疗 44 （一）初始可达到根治性切除的结直肠癌肝转移 44 （二）潜在可切除肝转移的治疗 46 八、肺转移的治疗 48 （一）可切除肺转移的治疗 48 1.新辅助及辅助治疗 48 2.局部治疗 48 九、腹膜转移的治疗 49 十、局部复发直肠癌的治疗 51 （一）分型。 51 （二）治疗原则 51 （三）手术治疗 51 （四）放射治疗原则 54 （五）化疗原则 54 十一、肠造口康复治疗 54 （一）人员、任务、架构 54 （二）术前心理治疗 54 （三）术前造口定位 54 （四）肠造口术后护理 55 十二、随访 56 附录——诊疗流程图 57  中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） 一、概述 我国结直肠癌（Colorectal?cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变； 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）； 3．腹痛或腹部不适； 4．腹部肿块； 5．肠梗阻相关症状； 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 （二）疾病史和家族史 1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病（Crohn Disease）、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。 2.遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族史：林奇综合征（Lynch Syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，?FAP）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome）等。 （三）体格检查 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。 2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了