依折麦布辛伐他汀降低脂蛋白残粒的疗效vs安慰剂-365心血管网.PPT

* 很多人认为有效地降低心血管事件的风险，应该同时积极降低LDL-C和CRP水平。 联合治疗可提供卓越的降LDL-C疗效和进一步降CRP的疗效，如果需同时达到LDL-C和CRP治疗目标，依折麦布联合他汀类治疗的疗效无疑是最好的选择。 * 当使用与阿托伐他汀同样剂量的辛伐他汀联合依折麦布与阿托伐他汀对应剂量单药治疗比较LDL-C70mg/dL和CRP2mg/L双达标的患者比例，结果显示联合治疗组有更多患者同时达到LDL-C和CRP的治疗目标，两组差异具有极显著的统计学意义，P0.001。 有些人认为植物甾醇水平的升高也可增加动脉粥样硬化性疾病的风险。 * 以上讲的是依折麦布对LDL胆固醇的影响，那么依折麦布联合他汀对其他脂质水平的作用如何呢？ * 接下来，我们来看一下脂蛋白残粒。 许多病人体内脂质残粒水平明显升高，而目前已经明确脂质残粒具有致动脉粥样硬化的作用。 * 我们再来看一下依折麦布对植物甾醇的影响。 * 接下来，我们来看一下依折麦布对CRP的作用。 * 依折麦布联合他汀提供卓越的降胆固醇疗效 如果你的患者体重超重，那么说明这个患者体内有许多病态脂肪组织的沉积，导致了代谢性疾病，如高脂血症、高血压和糖尿病。 许多人不清楚代谢综合征经典的血脂谱。 早期的药物剂量研究发现，10mg具有很好的疗效。虽然剂量增加至40mg，胆固醇水平可进一步轻微降低。 病态的脂肪组织可导致VLDL残粒数量的增加 肠道大量吸收游离脂肪酸也可导致乳糜微粒残粒数量的升高。 重点: 另一方面，我们也发现随着指南推荐的目标越来越严格，患者达标的比例也越来越低。常用的他汀类药物是非常合适降低胆固醇水平，但是他汀单药治疗却不足以将患者的LDL-C水平降到指南规定的目标值。 在NEPTUNE II 研究的治疗期间，35%-46%的极高危患者在这项研究中没有达到所推荐的LDL-C100mg/dL的目标。只有大约20%的患者LDL-C水平达到 70mg/dL, 根据2004年NCEP更新指南，LDL-C水平 70mg/dL被认为是一个可选择的目标1,2。 背景1: NEPTUNE II是在2003年进行的一项全国性调查。该调查是用来估计在最常使用降脂药物的内科医生所治疗的血脂异常患者中，其血脂达到治疗目标的概率。 NCEP Program Evaluation Project Utilizing Novel E-Technology (NEPTUNE)II实施的时间是在NCEP ATPⅢ指南有效期间，但在发布2004年NCEP更新指南之前1。 References: 1. Davidson MH, Maki KC, Pearson TA, et al. Results of the National Cholesterol Education (NCEP) Program evaluation Project Utilizing Novel E-Technology (NEPTUNE) II survey and implications for treatment under the recent NCEP Writing Group recommendations. Am J Cardiol. 2005;96(4):556–563. 2. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CNB, et al; for Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation. 2004;110(2):227–239. * ?重点: 他汀类药物抑制胆固醇产生的部位主要是在肝脏，从而引起肝胆固醇浓度降低。这使得LDL受体上调，从而清除更多血液中的胆固醇颗粒。1 更多背景资料: 　　他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶抑制胆固醇合成，HMG-CoA还原酶是从醋酸盐到胆固醇的生物合成过程中的一个关键步骤。 通过抑制胆固醇的产生,他汀类药物可以减少肝脏胆固醇的储存。为维持胆固醇的平衡,肝脏上调LDL受体并将更多胆固醇从血液中清除。1 References: 1. Shepherd J. The role of the exogenous pathway in hypercholesterolaemia. Eur Heart J Supplements. 2001;3(suppl E):E2