成年人减体重和预防体重反弹的适宜体力活动干预策略练艺影.DOC

成年人减体重和预防体重反弹的适宜体力活动干预策略 练艺影 1004320090045 摘要 美国有超过66%的成年人是处于超重和肥胖的状态，各种各样慢性疾病患病的人数也随之增加。很多健康机构鼓励民众适当的减体重，降低慢性疾病的患病风险。虽然大多数文献支持减少3%-5%的体重可以降低健康风险，美国国立心脏、肺和血液研究所(NHLB横断面研究国家重量控制中心医学协会150min最小程度减重，150min/w，225-420min/w可减去5-7.5kg体重，存在剂量反应。 B 减体重后维持体重的体力活动水平：一些研究支持“越多越好”，每周200-300min体力活动，但没有足够的研究支持减体重后维持体重的体力活动量。 B 生活方式体力活动定义不够明确，而且需要慎重地下定义。似乎这类体力活动能轻微地增加很多成年肥胖者的能耗。 B 体力活动和饮食控制：体力活动和适当的饮食控制能减体重，这种饮食控制并不需要很严格（如，根据RMR每周kcal）。 A 抗阻训练减体重：研究表明，无论饮食控制与否，抗阻训练不能有效减体重。仅有的证据显示在能量控制的情况下，抗阻训练能增加或维持瘦体重，并且减少体脂，还有一些证据表明抗阻训练改善慢性疾病风险因子，如HDL-C、LDL-C、胰岛素、血压等。 B 1.体重管理的原因 国际卫生组织把BMI25-29.9kg·m-2的人定义为超重，BMI≥30kg·m-2的人定义为肥胖，66.3%的美国成年人属于超重和肥胖。这类人群特点是体脂水平过高，伴有心脏病、高血压、糖尿病、癌症、有心理健康问题及经济困难。目前估计，每年美国用于减体重的费用超过1170亿美元。“健康美国人2000”的目标是减少肥胖的发病率。显然，目前这个目标没有实现，恐怕需要保留到下一个十年或者其他健康计划中。 管理体重成为一项重要的公共健康倡议，因为大量的研究证实减少体重和体脂能使超重和肥胖人群健康获益，包括降低冠心病的风险因素，如降低血压、减少LDL-C、增加HDL-C、减少TG和改善糖耐量，此外还能减少一些炎症因子，如目前公认与冠心病密切相关的CRP。尽管NHLBI建议至少减少体重10%，然而很多研究表明减重少于10%同样能改善冠心病风险因子。事实上，减少2-3%的体重就可以改善慢性疾病风险因子。 2．增加体力活动量的重要性 包括NHLBI、美国疾病控制中心(CDC)、ACSM、美国心脏学会(AHA)、美国医学协会(AMA)及美国家庭医生学会国家重量控制中心Schoeller等使用双标水法对近期减重23±9kg的女性的能耗进行评估，实验表明这些女性需要阻止体重的反弹。一组对体重获得者与体重维持者体力活动水平之间最大差异的回顾性调查数据显示，静坐少动个人每天进行中等强度运动80min或者大强度运动35min可以预防体重反弹。这个调查支持了ACSM（2001）年有关每周中等强度200-300min的建议，其他公布的推荐建议在减体重后可能需要更多的体力活动去预防体重反弹。因此，我们重新审查了1999年以来的文献，看看是否有足够的证据支持更多的体力活动量来预防体重增加、减体重和预防体重反弹。 3．体力活动对体重维持和减体重的作用 体重维持和减体重的定义是什么，一些研究中经常提到这样的问题。St Jeor和Sherwood等都将体重改变≤5.1磅（2.3kg）定义为体重维持。最近，Stevens等建议将体重改变3%定义为体重维持，体重改变5%认为有临床意义。 在确定操作性定义时，也存在一些问题。体重维持或体重改变似乎在一个范围内使身体获益，或者存在一个阈值，超过了这个阈值，这种健康获益就不存在了。以上的定义来源于一些观察性研究和综述，相关的随机对照试验没有对此进行定义，实际上这样的试验可能不现实，并且不能确定一个很清晰的定义。因此，对于临床意义的判断还有待研究。 3.1证据陈述：体力活动可预防体重增加。证据分类A 肥胖者的初级预防应从维持近期体重开始，而非减体重。体重增加的风险可能存在着时间变异性，预防体重增加的体力活动水平也可能随之而改变，而这方面的研究比较少。大量的横断面调查数据表明，体力活动与体重或BMI存在负相关关系。此外，体重减少或BMI的减少与体力活动的增加存在轻微的剂量效应关系。比如，Kavouras等报道每周5天、每天体力活动至少30min的人BMI（25.9 kg·m-2）显著低于活动较少的人（26.7 kg·m-2）。然而Berk等的16年追踪研究发现，一部分调查对象最初每周体力活动时间少于60min增加到每周134min，BMI减少0.4kg·m-2，另一部分调查对象依然保持静坐少动的生活状态，BMI增加0.9kg·m-2，两组调查对象BMI无显著性差异。这个调查表明，与静坐少动相比，每周体力活动时间少于1