[精品]脑淀粉样血管病ppt.pptVIP

引起缺血的机制 血管淀粉样侵润可致血管腔严重狭窄，小动脉透明样变，狭窄性内膜增生，纤维蛋白样变性及纤维素性阻塞—局灶性缺血，梗塞，软化。 * 诊断方法 活检==？确诊 CAA是典型的斑点状或节段性分布，--假阴性； 正常老年脑中也存在不同程度的CAA，--假阳性 尸检：全尸检是确诊的最终证据，是诊断的金标准。 * 诊断方法 活检：皮层和软脑膜组织病理检查是生前诊断的重要方法。90年代以前，认为活检和血肿清除术会造成进一步的出血。近10年来，认为并不危险。可疑CAA的病人进行皮层活检和血肿清除术中取周边组织检查不但安全而且有重要的诊断价值，值得提倡。术中注意严格止血，尽量使用外科显微镜。 * * * CAA严重程度分级 0-血管中无刚果红染色存在 1-少许肌层染色(+),外观正常 2-刚果红物质完全取代中膜 3-受累血管至少50%的周径血管壁断裂(双腔样改变) 4-受累血管存在纤维素样坏死 * 诊断标准---分型 确定的CAA相关出血 全尸检发现存在至少3级CAA伴有皮层皮层下出血，排除其他原因出血 * 诊断方法 病理可能的CAA相关出血 血肿清除术或皮层活检表明至少存在1级CAA而无其他可诊断的出血原因 * 诊断方法 临床可能的CAA相关出血 存在多灶的皮层皮层下出血，年龄〉60岁，临床和MRI上无其他可诊断的出血原因 * 诊断方法 可疑的CAA