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糖尿病周围神经病变（消渴痹）诊治浅谈 汕头市中医院 内一科 陈秋铭 病例分享 患者女性，54岁，家庭主妇 主诉：双下肢痹痛半年，消瘦3月。 病史：患者2型糖尿病史10余年，未进行规范治疗，先后服用消渴丸及保健药降糖，血糖控制情况差。来诊前半年患者逐渐出现双下肢痹痛，服用“药散”控制血糖及止痛，后因疼痛加重，影响睡眠及正常生化，经人介绍服用“曲马多”止痛，服用3月余曲马多片后疼痛反复，体重减轻明显。 症见：双下肢痹痛，刺痛，呈对称性，持续性，双大腿以下均疼痛，夜间痛难成眠，双足底麻木。 血糖控制在15-18mmol/l。 问题：1、该病人的诊断，明确诊断该进行何种体格检查及辅助检查。2、治疗方案。 糖尿病周围神经病变（消渴痹） 一、释义 二、发病 三、诊断 四、治疗 一、释义 糖尿病神经病变： 1.自主神经病变 2.慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变（周围神经病变） 糖尿病的主要慢性并发症之一 一、释义:中医病名 临床表现：肢体远端感觉、运动障碍，肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩 属中医学 “痹症”、“血痹”、“脉痹”、“不仁”、“麻木”和“痿症”等范畴。 现代中医——“消渴痹”。 糖尿病周围神经病变（消渴痹） 一、释义 二、发病 三、诊断 四、治疗 二、发病：流行病学 中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例DM患者的分析发现神经病变占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。 DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关。 神经功能检查发现 60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中 30%-40%的患者无症状。 在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。 二、发病：病因和发病机制 DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 主要与高血糖引起的代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激及遗传因素有关。 关键词：血管 神经 二、发病：中医病因病机 病因 消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻，属本虚标实证。 病位在肌肤、筋肉、脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血阴阳亏虚为本，痰瘀阻络为标。 病机 有虚有实。虚之本：阴津不足，虚之变：气虚、阳虚。实为标，实为痰浊与瘀血。痰浊瘀血，阻滞经络。 “气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿” 不通、不荣则痛 糖尿病周围神经病变（消渴痹） 一、释义 二、发病 三、诊断 四、治疗 三、诊断 1、病史 2、症状 3、体征 4、辅查 糖尿病周围神经病变（消渴痹） 一、释义 二、发病 三、诊断 四、治疗 四、治疗：西医治疗 四、治疗：西医治疗 四、治疗：西医治疗 四、治疗：西医治疗 四、治疗：西医治疗 四、治疗：中医辨证论治 辨证要点：凉、麻、痛、痿 主要病机是气虚、阴虚、阳虚为本，瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿始终。 虚当辨气虚、阴虚、阳虚 实当辨瘀与痰。 四、治疗：中医辨证论治 一、气虚血瘀 二、阴虚血瘀 三、寒凝血瘀 四、痰瘀阻络 五、肝肾亏虚 四、治疗：中医辨证论治 一、气虚血瘀 辨证要点：气短乏力、自汗畏风、易于感冒 肢体麻木刺痛，入夜痛甚，舌淡暗，脉细涩 方药：补阳还五汤 四、治疗：中医辨证论治 二、阴虚血瘀 辨证要点：五心烦热、失眠多梦、皮肤干燥 肢体麻木刺痛，入夜痛甚，舌暗红，苔花剥少津，脉细数 方药：芍药甘草汤和桃红四物汤 生白芍 炙甘草 干地黄 当归 川芎 木瓜 牛膝 枳壳 四、治疗：中医辨证论治 三、寒凝血瘀 辨证要点：畏寒怕冷、尿清便溏、四末冷痛 肢体麻木刺痛，得温痛减，舌暗淡，苔白滑，脉沉细 方药：当归四逆汤 当归 赤芍 桂枝 细辛 干姜 乳香 没药 川乌 四、治疗：中医辨证论治 四、痰瘀阻络 辨证要点：体多肥胖，困倦、头重如裹，胸闷纳呆，大便粘滞，肢体麻木不止，舌紫暗，苔白厚腻，脉沉滑 方药：指迷茯苓丸和活络效灵丹 茯苓 半夏 枳壳 薏苡仁 当归 丹参 乳香 没药 苍术 川芎 陈皮 四、治疗：中医辨证论治 五、肝肾亏虚 辨证要点：肢体萎软，肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，骨松齿摇，舌淡，少苔，脉沉细无力。 方药：壮骨丸 黄柏 知母 熟地 山茱萸 白芍 龟板 锁阳 牛膝 当归 枳壳 四、治疗：中医特色治疗 中药熏洗治疗 针灸理疗 按摩 高压氧 四、治疗：护理 谢谢！！请多批评指正！ * * 糖尿病周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathies，D