妇产科学教学（重庆医科大学）10.1STD-赵玲.pptVIP

* * 四、诊断和治疗 1、病原体检查 2、梅毒血清学检查： TPPA、TRUST 定量分析、PCR测羊水 3、治疗原则：早期诊断,及时治疗,用药足量,疗程 规则、青霉素为首选药。 苄星青霉素(长效)240万单位, 每周一次 ×3次 * 四、诊断和治疗 青霉素过敏者 选用四环素、多西环素、罗红霉素之一，口服连续15-30天 4.性伴侣检查及治疗 * 淋病 Gonorrhea * * * * * 三、诊断和治疗 1、诊断：分泌物涂片和分泌物培养，取材部位尿道口、宫颈管。 2、治疗：及时、足量、规范化用药为原则多数抗生素都有效， 青霉素有部分耐药，大约5%以上，可首选头孢菌素类，红霉 素类等。 疗程：需7-10日一疗程。 孕妇治疗需注意选无孕妇禁忌的 * 尖锐湿疣 Condyloma acuminata * * * * * 宫颈湿疣 * 三、处 理 1、局部治疗 (1) 外用药物 ：50%三氯醋酸 (2) 冷冻、电灼、激光、手术 2、增强抵抗力药：干扰素 * * * 生殖器结核与女性性病 重庆医科大学附属第一医院 妇产科教研室 赵玲 * 1.熟悉生殖器结核的传染途径,病理2.掌握生殖器结核的临床表现,诊断及鉴别诊断和治疗原则 教学要求 * ［概 述］ 生殖器结核（genital tuberculosis, GT） —指由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎。 多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后妇女 近年其发病率有升高趋势 耐药结核、艾滋病的增加 对结核病控制的松懈 * 血行传播 青春期生殖器发育，血供丰富，结核分枝杆菌 易借血行传播 结核杆菌感染肺部约1年内可感染内生殖器 结核杆菌首先侵犯输卵管，再扩散至子宫内膜、卵巢 直接蔓延：腹膜结核、肠结核→内生殖器 淋巴传播：消化道结核→内生殖器，较少见 性交传播：极罕见 ［传染途径］ * ［病 理］ 输卵管结核 占女性生殖器结核的90%～100% 双侧多见，主要破坏输卵管粘膜，形成各种变形： 输卵管增粗，伞端外翻如烟斗嘴样，若伞端封闭，管腔内充满干酪样物质 输卵管变僵直，管壁有多个结节隆起 输卵管浆膜面见多个灰白色粟粒状结节 * ［病 理］ 子宫内膜结核 占女性生殖器结核的50%～80% 常由输卵管结核蔓延而来 先损害宫腔两侧角 内膜破坏 瘢痕组织 宫腔变形粘连。 * 卵巢结核 占女性生殖器结核的20%～30% 亦由输卵管结核蔓延而来 通常仅有卵巢周围炎 ［病 理］ 宫颈结核 占女性生殖器结核的5%～15% 常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播 可表现为乳头状增生或溃疡，此时外观易与 宫颈癌混淆 * 盆腔腹膜结核 输卵管结核多合并盆腔腹膜结核 两型 --------------------------------------------------　　　 渗出型 粘连型 -------------------------------------------------- 特点 以渗出为主，腹水 ， 以粘连为主 　　腹膜及盆腔脏器浆膜面 腹膜增厚 　　 布满无数大小不等的散 常发生干酪样坏死 　在灰黄色结节 易形成瘘管 -------------------------------------------------- ［病 理］ * ［临床表现］ 不孕：原发不孕的主要原因，输卵管阻塞、 输卵管僵硬、子宫内膜结核 月经失调：急性期可经量多，但多数表现为月经稀少或闭经。 下腹坠痛 全身症状 发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻 经期发热：生殖器结核典型临床表现之一 * ［临床表现］ 全身检查 多数无明显体征。若系盆腔腹膜结核，腹部可有揉面感，移动性浊音(+)；若有包裹性积液，可扪及腹部有囊性包块。 妇科检查： 外阴、阴道：（-） 宫颈：多无异常。若有宫颈结核，可见乳头状新生物 或溃疡。 宫体：稍小或正常大小、欠活动。 两侧：可扪及不规则包块。 * ［诊断］ 详细询问结核病史 患者有原发不孕、月经稀少或闭经 未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎或腹水 PID久治不愈时 患者既往有结核病接触史