李海侠《实验诊断学教学》2016updated-血脂检测及脂代谢紊乱实验诊断.pptVIP

2、继发性异常脂蛋白血症的实验诊断 DM：TG、TCHO、LDL升高、HDL降低 甲减：TG、LDL升高 肾综：TG、TCHO、LDL升高，水平与Alb降低一致 药物：利尿药：TG、TCHO、LDL升高 口服避孕药：TG、VLDL升高 糖皮质激素：TG、TCHO升高 3、低脂蛋白血症的实验诊断 低LDL血症：常染色体显性遗传，CAD发病率低 无LDL血症：常染色体隐性遗传，肝脏合成ApoB能力低 并发脂类吸收不良、智力低下、生长停滞 低HDL血症：常并发于高TG血症，CAD发病率增加 无HDL血症：Tangier病，常染色体隐性遗传，血清中几 乎没有HDL、ApoAI、ApoAII，TCHO、LDL降低，TG正常或稍高，CAD与脾亢危险性大 4、代谢综合征的实验诊断 2005年国际糖尿病联盟（IDF）新标准： 中心性肥胖以及以下四项中的两项： TG升高 HDL-C减低 血压升高 FPG升高或已经诊断为T2DM 5、血脂检测的重点对象 已有冠心病、脑血管病或周围AS病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者。 建议: 40岁以上男性, 绝经期后女性每年应进行血脂检查; 20岁以上成年人至少每5年测量1次血脂; 因缺血性心血管病及其高危人群, 应每3~6个月测定一次血脂； 因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24h内检测血脂。 6、血脂分析的分析前准备 a. ①测TG、脂蛋白、Apo时要在禁食7-12小时后抽血。 ②TCHO测定不一定要空腹血。 b. 妊娠后期各项血脂都增高，应在产后查血。 c. 停用影响血脂的药物数天或数周。 d. 采血前24小时内不作剧烈运动。 e. 坐位采血。 f. 止血带使用不可超过1分钟。 7、血脂项目的选择 美国胆固醇教育计划（NCEP）与我国血脂异常防治组建议中规定要做的试验：TG、TCHO、HDL、LDL 血脂异常筛查：TG、TCHO 考虑加测apoAI、apoB、Lp(a)的情况： a未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。 b中青年心脑血管病患者。 c早发动脉粥样硬化家族史者。 d家族成员中有低apoAI或高apoB、高Lp(a)者。 e高甘油三酯患者。 项目 合适范围 边缘升高 升高 降低 TG(mmol/L) ≤2.26 2.26-4.52 ≥4.52 TCHO(mmol/L) ≤5.20 5.20~6.21 ≥6.24 LDL(mmol/L) ≤3.38 3.38~4.13 ≥4.16 HDL(mmol/L) ≥1.56 ≤0.91 NCEP-ATPⅡ(National Cholesterol Education Program-- Adult Treatment Panel Ⅱ)--1993 8、血脂适合水平与划分标准 血脂检测及脂代谢紊乱的实验诊断 南方医院检验科 张鹏 nfyyzp@126.com 主要内容：一、脂代谢紊乱的临床检验指标二、脂代谢紊乱的实验诊断 一、脂代谢紊乱的临床检验指标 1、TG: Triglyceride 甘油三脂 2、TC: Total Cholesterol 总胆固醇 3、HDL: High Density Lipoprotein 高密度脂蛋白 LDL: Low Density Lipoprotein 低密度脂蛋白 VLDL：Very Low Density Lipoprotein 极低密度脂蛋白 4、ApoA1: 载脂蛋白A1 ApoB100: 载脂蛋白B100 5、Lp(a): 脂蛋白a 6、血脂测定的不精密度与不准确度 7、血脂和脂蛋白测定的参考系统 1、TG 生理功能：TG是机体储存能量的形式。 临床意义：TG升高是致AS的危险因素，主要通过富含TG的CM和VLDL及其残粒起作用。 TG升高见于：①冠心病 ②肥胖症、高脂饮食；③ 糖尿病；④肾病综合征； ⑤阻塞性黄疸。 TG降低见于：甲亢、肝衰竭、肾上腺功能减低。 2、TC 胆固醇的生理功能： （1）是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活性物质的重要原料 （2）是构成细胞膜的主要成分 临床意义： 血清TCHO增高见于：① 冠心病 ② DM ③肾病综合征、类脂性肾病 ④胆总管阻塞 ⑤长期高脂饮食 血清TCHO降低见于：① 严重肝病② 严重贫血 ③ 甲亢 3、HDL、LDL、VLDL CM VLDL IDL LDL HDL TG 0.85 0.55 0.24 0.