黄江菊《耳鼻咽喉科学》7.2眩晕及梅尼埃病.pptxVIP

眩晕 （Vertigo）康厚墉 副教授526883773@重庆医科大学耳鼻咽喉科学教研室重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科05-04-2017 眩晕（Vertigo)定义：眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性/位置性错觉 主观感觉为眩晕 客观表现为平衡障碍 平衡生理人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官是前庭系统、本体感觉、视觉系统周围器官将平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间位置和运动的状态另一方面中枢不断发出修正指令，以纠正身体的姿位平衡三联示意图视觉前庭本体感受器前庭末梢感受器和前庭神经的病变才能引起旋转性眩晕 前庭冲动传入路径前庭神经核的传导束： 前庭脊髓束（内侧、外侧）前庭眼束前庭小脑束前庭网状束前庭皮质中枢前庭系统及投射通路颞上回前庭投射区 内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）小脑绒球及小结前庭神经核群调节身体平衡前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束前庭神经节的双极细胞植物神经症状三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器） 前庭性眩晕的病理生理机制当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动不平衡，一强一弱，中枢不能这正确体察机体的平衡当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制平衡无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平衡冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡，从而发生眩晕前庭核与脊髓、眼肌、小脑、网状结构的联系---倾倒、眼震、平衡失调、恶心、呕吐等 晕眩分类前庭周围性眩晕：耳蜗前庭疾患 前庭疾患前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤、变性疾病非前庭性眩晕：眼性眩晕及其他系统疾病眩晕的表现形式 运动错觉性眩晕 旋转性眩晕，常伴有植物神经症状，多为前庭器病引起 直线眩晕/浮沉感、摇晃感平衡失调、失平衡或平衡障碍　头晕、头昏 周围性与中枢性眩晕比较 周围性眩晕 中枢性眩晕眩晕类型 突发、旋转性 旋转/非旋转眩晕程度 较剧烈 程度不定伴发耳部症状 耳胀满感、耳鸣、耳聋 多无伴发前庭神经症状 常前庭反应协调 常前庭反应分离体位及头位影响 头位或体位变动时加重 无关发作持续时间 数秒到数天，可自然缓解 数天到数月意识状态 无意识障碍 可有中枢神经系统症状 无 常有自发性眼震 水平性旋转性或旋转性 粗大垂直或斜行 与眩晕方向一致 方向多变 冷热试验 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离三类病理性眼震比较 伴眩晕 节律 振幅 方向 快慢相 疲劳性 身体活动眼性眼震 无 慢 大 不定 无 无 无影响 中枢性眼震 轻或中 中 中或大 视向性 有 无 影响大或不大迷路性眼震 重 快 小 固定 有 疲劳 影响大 梅 尼 埃 病 (Ménière disease)定义及概貌 以原因不明的膜迷路积水为主要病理变，以发作性眩晕、波动性听力下降、耳闭塞感、耳鸣为主要症状的内耳疾病 以青壮年为主，男女无明显差别80～90%单耳发病 病理及病理生理机制膜迷路积水以膜蜗管及球囊为显著 膜性结构的变化：膜迷路积水膨大，蜗管扩张，以蜗顶最甚 蜗管膨大→推前庭膜向前庭阶(重者 贴近骨壁) 病理及病理生理机制其它变化： 1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压→变浅/消失柱状2.上皮C扁平C/部分脱落立方状3.上皮下纤维组织增生4.早期感觉上皮变化不显 后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长期不愈→血管纹、盖膜、毛C及其