黄江菊《耳鼻咽喉科学》2.sinusitis 鼻部肿瘤.pptVIP

（二）临床表现： 1. 鼻腔恶性肿瘤： 单侧鼻腔进行性鼻塞； 黏脓涕带血或反复经常鼻出血； 可有头胀、头痛、嗅觉丧失或减退。 来自中鼻甲的恶性肿瘤 2.鼻窦恶性肿瘤--上颌窦癌（上颌窦五面体结构及毗邻关系） （1）.早期肿瘤较小，只限于窦腔内多无明显症状 （2）.随着肿瘤的发展出现： 脓血鼻涕 面颊部疼痛或麻木感，对本病的早期诊断甚为重要。 鼻塞：进行性加重 磨牙疼痛或松动 （3）. 晚期扩展至邻近器官出现： 向前：面部隆起、瘘管或溃烂； 向上：眼部症状：破坏眶底，眼球移位，复视； 向下：硬腭下塌，溃疡，牙槽变形； 向外后：侵入翼腭窝，翼内肌：神经痛、张口困难； 向颅底：头痛、耳痛三等； 晚期同侧颌下淋巴结转移； 上颌窦恶性肿瘤 3. 筛窦恶性肿瘤临床表现： 侵犯鼻腔： 单侧鼻塞、血涕、头痛、嗅觉障碍 最易侵犯纸板进入眼眶： 眼球移位,复视 后组筛窦侵入球后、眶尖： 突眼、动眼麻痹、上睑下垂、视力减退或失明 侵犯筛板或颅内转移：剧烈头痛 同侧颈上部或颌下淋巴结转移 4. 额窦恶性肿瘤： 早期多无症状， 发展期：局部肿痛，麻木，鼻出血, 扩展：向外下－前额及眶上内缘隆起， 眼球向下，外前移位，突眼，复视。 还可向颅内扩展 5. 蝶窦恶性肿瘤 早期无症状， 晚期出现单、双侧眼球移位、运动障碍 视力减退时已属晚期。 （三）诊断 易出现误诊，早期确诊较困难。 对于40岁以上患者出现下述症状——鼻塞、脓血涕、面颊部麻木、疼痛，磨牙松动疼痛、复视、突眼等，又为一侧性、进行性加重者应仔细检查。 1、前后鼻镜检查： 2、鼻腔及鼻窦内镜检查。 3、鼻窦CT扫描：显示肿瘤大小，侵犯范围，这有助于选择术式。 ４、病理活检。 ５、鼻腔探查术。 （四）治疗 原则：尽早采取以手术为主的综合治疗。 首次治疗是治疗成败的关键。 包括术前放疗＋手术。 （目前倾向于术前放疗50-60Gy＋手术） 若手术不彻底才加用术后放疗。 化疗。 鼻内镜下前颅底沟通性肿瘤切除术 鼻内镜下中后颅底肿瘤切除术 思考题： 鼻腔鼻窦内翻性乳头瘤的临床特点？ 鼻腔鼻窦恶性肿瘤的共同特点： 上颌窦癌临床表现？ 谢谢！ Thanks Sinusitis (Rhinosinusitis) 重庆医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科 重庆市耳鼻咽喉质量控制中心 卫生部国家临床重点专科 （鼻窦炎/鼻-鼻窦炎） The paranasal sinuses are a group of air containing spaces that surround the nasal cavity (four pairs) Each sinus is name for the bone in which it is located: Maxillary (one sinus located in each cheek) Ethmoid (approximately 6-12 small sinuses per side, located between the eyes) Frontal (one sinus per side, located in the forehead) Sphenoid (one sinus per side, located behind the ethmoid sinuses, near the middle of the skull) Anatomy The drainage of the sinuses Frontal, maxillary, anterior ethmiod ? middle meatus Posterior ethmoid ? superior meatus Sphenoid ? sphenoethmoidal recess ostiomeatal complex, OMC (窦口鼻道复合体) EPOS 2012 CPOS 2012 Rhinology. 2012 Mar;50(1):1-12. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for o