黄江菊《耳鼻咽喉科学》6.5中耳炎并发症.pptVIP

治 疗 乳突根治术、引流脓液、刮除肉芽 足量抗生素，适量激素 支持治疗 耳源性脑膜炎Otogenic Meningitis 软脑膜及蛛网膜的急性化脓性炎症 Meningitis Erosion of tegmen, extension of infection below dura= Extradural Abscess Erosion of the dura and extension to lepto-meningies (Pia Arachenoid mater = meningitis 临床表现 耳部症状、体征 全身症状：高热、寒战、头痛、呕吐 脑膜刺激征：颈抵抗、颈强直、角弓反张，Kernig征(+)、Brudzinskin征(+)； 颅内压增高征：头痛，喷射状呕吐，视乳头水肿 精神、神经症状：烦燥、嗜睡、谵妄、昏迷。 锥体束征：浅反射减弱、深反射亢进、病理反射。 辅助检查 BRT：WBC CSF：压力 ，WBC ，蛋白 ，糖、氯化物 ，细菌培养(+) 诊断 流行性脑膜炎：流行病史，淤斑、出血点，脑脊液培养-脑膜炎双球菌 结核性脑膜炎：缓慢，结核灶，脑脊液以淋巴细胞为主，抗酸染色 治疗 尽早乳突根治术 足量抗生素+适量糖皮质激素 支持治疗 耳源性脑脓肿Otogenic Brain Abscess 最严重； 大脑颞叶、小脑； 致病菌：绿脓杆菌、变形杆菌、金葡菌、溶血性链球菌。 Brain Abscess Direct extension of infection through meningies Indirect vascular extension Temporal Lobe Cereb- ellum Temporal Lobe Cereb- ellum 临床表现 起病期(局限性脑炎或脑膜炎，约数天)：畏寒、发热、头痛、呕吐、轻度脑膜刺激征； 隐伏期(化脓期，持续10天至数周)：症状不明显或较轻； 显症期(脓肿形成期，时间长短不一)： 感染症状：高热、低热或正常，食欲下降或亢进，苍白、乏力。 颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、性格及行为异常。 局灶症状：对侧偏瘫、中枢性面瘫、失语 颞叶 中枢性眼震、共济失调 小脑 终末期：脑疝(小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝)—昏迷、死亡 辅助检查 BRT: WBC 视乳头水肿 CSF：非必要 影像学 术后 小脑脓肿 左侧颞叶脓肿 右侧颞叶脓肿 治疗 手术： 乳突探查术+脓肿穿刺 出现脑疝前期症状时由神经外科手术 足量广谱抗生素 降低颅内压：甘露醇、激素 支持治疗 Case Analysis Luo XX, Male, 49y. History: continuous ear discharge in right ear with hearing loss 20+ year, headache and low fever for 8 days. no vomit Physical exam: Conscious No neck rigidity, no pathological sign pus in right ear No audiometry because of pus in ear canal What is your first impression on this patient? CSOM What is your plan for further diagnosis? Blood routine test: WBC 9.3X109/L Chest X-ray, blood test for liver and renal function, electrolyte Temporal bone CT The patient received medical treatment because of abnormal liver function On the 4th day after admission, the patient complained more serious headache on right head. malaise, drowsy, poor appetite. No fever, no vomit. How to manage him? Emergency MRI. Emergency consultation by neurosurgeon. * * * * 慢性化脓性中耳炎的并发症Complications of CSOM  重庆医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 钟时勋 慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不及时，感染容易向其邻近组织扩散，引