刘保池《急诊医学精品教学》急性中毒（总论）.docxVIP

急性中毒(总论)电风暴(electrical storm, ES)定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。急性中毒是发病率继创伤、心脑血管疾病后位居第三的急诊疾病。而吸食已占临床急性中毒的首位。急性中毒特点发病急骤中毒反应明显并发症多如不能及时准确的救治，随时可能危及生命毒物: 在一定条件下，不论以何种方式，小剂量作用于机体，引起生物学系统有害反应或能危及生命、严重损害机体功能，导致机体发生病理变化的任何物质。(毒物的概念是相对的，其中剂量是重要的因素)药物: WHO的定义为任何以有利于接受者为目的，用于或意欲用于改变、探究生理系统病理状况的物品或产品。根据从接触毒物到发病的时间长短，将中毒分为:急性中毒：大量毒物短时间内进入机体很快出现中毒症状甚至死亡者(1次或1日)慢性中毒:小剂量毒物长期或反复进入机体，在体内积累到一定的量以后才出现症状者。(数月或数年)多不属于急诊范畴。毒物的分类:工业性毒物: 工业原料、辅料等农业性毒物: 农药、化肥、除草剂等药物性毒物: 麻醉药、精神药物植物性药物: 乌头、七叶一枝花动物性毒物: 毒蛇、蜈蚣日常生活性毒物: 防腐剂、洗涤剂引起中毒的常见原因:职业性非职业性中毒因素解析1.毒物摄入分析92.7%的毒物经口摄入，其次是吸入(先是消化道，其次呼吸道)2.中毒原因分析91.3%为事故，主要发生在儿童和老人3.9%为自杀，主要发生在13岁至64岁的成年人1.4%为自然灾害引起。3.中毒发生的场所分析91.1%发生在室内，2.1%在室外，仅0.9%发生在工作场所。(二)毒物在体内过程1.吸收:呼吸道、消化道、皮肤黏膜、咬伤、注射等。2.代谢:毒物吸收后进入血液，通过血液循环分布至全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。多数毒物经代谢后毒性可明显降低(解毒过程)，但有少数毒物代谢后毒性反而增加。(三)中毒机制1.缺氧2.麻醉作用3.局部刺激、麻醉作用4.抑制酶的活性5.受体竞争6.干扰细胞膜及细胞器的生理功能一.临床表现—常见的急性中毒表现主要表现常见毒物1.皮肤黏膜表现(1)皮肤黏膜灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚等(2)皮肤黏膜紫绀麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮肤潮红酒精、阿托品类、抗组织胺药、血管扩张剂等(4)皮肤樱桃红(5)皮肤湿润(6)黄疽2.眼睛表现(1)瞳孔缩小有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡类、镇静催眠药(2)瞳孔扩大(3)色觉改变(4)失明3.呼吸系统表现(1)特殊呼吸气味酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)、苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁味)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸过速或过深呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水肿有机磷农药4.神经系统表现(1)昏迷(2)谵妄(3)抽搐(4)瘫痪(5)肌纤维颤动(6)精神失常5.循环系统表现(1)心动过速(2)心动过缓(3)血压升高(4)血压降低6.泌尿系统表现(1)尿色异常(2)血尿、少尿、无尿7.血液表现(1)溶血性贫血(2)白细胞减少及骨髓抑制(3)出血中毒的诊断：正确的诊断依赖于病史询问、体格检查、常规和毒理学检查、特征性的临床表现。临床表现尽量寻找急性中毒特异的临床症状及体征，以尽快明确诊断，在病情允许的情况下应进行全面的体格检查。辅助检查对疑似中毒或不明原因的中毒应尽早选择性采集标本进行毒物分析，如呕吐物、胃内容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑物品、物品等。注意: 送检标本尽量不加防腐剂。实验室检查特异性化验检查：有机磷中毒: 血液胆碱酯酶活性一氧化碳中毒: 碳氧血红蛋白含量亚硝酸盐类中毒: 高铁血红蛋白含量预测中毒的严重程度准确判断急性中毒的严重程度有利于合理救治病人，降低死亡率。主要从以下几方面分析中毒的严重程度:(1)病人的一般情况、生命体征、意识状态。(2)有无严重的并发症。(3)毒物的种类、剂量及接触毒物的时间。病情危重的信号只要具备下列任何一种表现，均提示是病情危重的信号深度昏迷高热或体温过低癫痫发作呼吸功能衰竭肺水肿吸入性肺炎严重心律失常高血压或血压偏低少尿或肾功能衰竭黄疸及肝功能损害急性中毒临床诊断思路一.是否为中毒除外肝病昏迷糖尿病昏迷重症感染引起昏迷颅内病变引起昏迷二.是什么中毒？三.病史如怀疑食物中毒如怀疑急性CO中毒怀疑职业性中毒怀疑药物过量中毒四.通过查体帮助明确诊断皮肤黏膜症状眼症状神经系统症状呼吸系统循环系统泌尿系统血液系统发热五.毒物鉴定收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。可将收集到的毒物送权威机构治疗treatment一.基本原则(1、2、5最重要)1.重要生命体征的支持2.防