糖尿病概论2012.pptVIP

1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用 3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则 4．熟悉糖尿病的病因、发病机制 5．了解糖尿病的分类 6．了解长期良好控制糖尿病的重要意义 糖尿病慢性并发症的可能机制 概 述 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常 急性并发症 慢性并发症 危害：生活质量降低，寿命缩短，病死率增高 临床分型和病因分型 （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖阶段——IGT及（或） IFG； ——糖尿病。 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段。 （2）病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。 其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8个亚型  临床阶段分型 病因类型和阶段 临床阶段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低减和/或 糖尿病 空腹血糖异常 病因类型 不需胰岛素 需要胰岛素控制血糖 需要胰岛素生存 1型糖尿病 2型糖尿病* 其他特殊类型* 妊娠糖尿病* 糖尿病病因分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 糖尿病分型 1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) － 免疫性 － 特发性 免疫介导1型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些 等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少 2、体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体 3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本 甲状腺炎及阿迪森病 4、多发生于青少年，但可发生于任何年龄 5、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛B细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免疫糖尿病LADA） 特发性1型糖尿病 B细胞功能丧失 指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型 起病时呈1型糖尿病表现，但病程中多不需用胰岛素控制血糖 没有胰岛B细胞自身免疫损伤的证据 2型糖尿病（1） 占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型。 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型。 2型糖尿病（2） 2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有5～10年病史 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。 不同糖耐量状态个体在OGTT试验中的胰岛素和血糖曲线 胰岛素抵抗: 定义 胰岛素敏感性 胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力 刺激葡萄糖的利用: 肌肉与脂肪 抑制葡萄糖生成: 肝脏 胰岛素抵抗 胰岛素敏感性降低 IGT与糖尿病中的胰岛素抵抗: 相同血浆胰岛素水平下的葡萄糖代谢速度 2 型糖尿病高血糖的构成 其他特殊类型糖尿病 A.β细胞功能的遗传缺陷 染色体12肝细胞核因子