不典型结核影像表现 ppt课件.ppt

Case 5, M, 41y * * * 1998/12/22 * * 抗痨后, 2000年5月 * 长得像肺癌的结核 * F,55y,CT-162437 * * * * 抗痨治疗后1个月 * * 洪某某，65y * * 肿瘤合并结核 * * * 谢谢大家！ * 空洞性病变 形态：多无分叶，规则圆形或不规则； 洞壁：厚度，内外缘，洞壁密度； 卫星灶：几乎100% * F,32y Case 1 * * M,67y Case 2 * * * 结核球 大小形态：2-5cm，圆形； 内部结构及密度：多不均匀，有钙化；裂隙征；无强化或薄壁环行强化； 边缘：光滑锐利（90%），长毛刺； 伴随病灶（70%）：多形性，多期性； * Case 1 * Case 2，裂隙征， 钙化,凹陷 * Case 3 * Case 4 无强化 * Case 5 * * 环行不均匀强化 * Case 6 环形强化 * 球形结核病灶与肺癌的相似处 年龄大于45岁时； 孤立的球形病灶，直径大于3公分； 有分叶状形态； 边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘； 与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸膜凹陷鉴别）。 * 有助于鉴别诊断的要点 临床及实验室检查； 光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺； 密度较高，出现溶解区、钙化等，裂隙征，有环行强化或无强化； 卫星病灶，周围炎性反应。 * 需引起注意的 要在有排除肿瘤的充分可靠依据后诊断结核，可疑病例应进一步检查或穿刺； 注意结核与肿瘤并发； * 成人原发肺结核 6例，均为纵隔淋巴结或纵隔淋巴结为主型。2例病变淋巴结局限且边缘清楚，分别位于隆凸下和气管前腔静脉后，呈粗网格状强化或均匀强化，肺内均无病变；4例广泛分布于中上纵隔，常见淋巴结融合，较大团块达6cm直径，边缘模糊，增强扫描见强化显著，以均匀强化和伴有多发小灶坏死的强化为主；3例纵隔胸膜增厚强化并向肺内破溃形成不规则片状病灶。CT提示4例广泛性病变为结核，2例局限性病变未能定性。 * Case 1: 梁某，M, 21y * * Case 2:张某，M,23y * * * Case 3, M,35y * * * * * Case 4, M, 40y * * * * 朱元龙, 支架前 * * 支架后 * * * 结节或肿块型 球形干酪肺炎； 机化性肉芽肿性结核； 结核球； 结核空洞 * 球形干酪病灶 形态和大小：形态多不如结核球规则，体积多比结核球大，30-40%有分叶； 边缘：模糊、毛糙（70%），常可见晕征、长毛刺； 内部结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化（比结核球厚），可见支气管充气征，可有空洞形成（多为厚壁空洞）； 伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）。 * Case 1 * * Case 2 * Case 3 * 机化性肉芽肿性结节 形态大小：规则或不规则，大小不一； 内部密度：软组织结节，均匀强化或厚壁强化；可形成钙化、空洞； 边缘：清楚，光滑、毛糙、毛刺（与肺癌鉴别有时较困难）,有时见晕征； 伴随病灶：纤维增值性病灶为主。 * Case 1，M，45y 2001/8/27 * * 2001/11/30 * * * 2002/4/23 * * Case 2 * Case 3 * * * * * * Case 4 * 重建后晕征 * 重建后卫星灶 * Case 5 * * * * * M, 38y * * * * * * * 2.5mm * F,56y * * * * * * * * F, 45y * * * * F,26y * 吸气相 * * 呼气相 * * * * * * 不典型肺结核的诊断The Diagnosis of Atypical Tuberculosis 上海长征医院影像科 刘士远 Liu Shiyuan Ph.D Department of Radiology, Changzheng Hospital, Shanghai, China, 200003 结核的流行病学 据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。 据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。　　 * 为何增加？ 1） 政府的忽视 发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。 2） 移民和难民增