1护理安全指引.doc

对病人留置管道安全护理的指引 气管插管（气管切开）病人安全护理指引 气管插管（气管切开）病人 评估病情 固定气管插管（气管内套管），保持固定通畅 及时清除分泌物[1]，保持呼吸道通畅 严格遵守无菌操作原则 严密观察病情，发现异常及时报告处理 采取防范措施[2]，预防并发症[3]发生 严密观察，详细记录、交班 备注：[1]气管插管（气管切开）病人床旁备吸痰器、氧气。 [2]预防措施包括：保持室内湿度 〉65％，套管口覆盖湿润无菌纱布，更换气管垫1/日，烦躁者加约束带，随时调整气管套管颈带的松紧度。 [3]并发症有：喉头水肿、肿胀、管道堵塞；气管套管堵塞、脱出、气管瘘、呼吸道感染等；注意创口有无出血、气肿、血肿。 留置尿管、切口引流管病人安全护理指引 留置尿管、切口引流管病人 评估病情 保持尿管、切口引流管固定通畅 严格遵守无菌操作原则，定时更换敷料 观察并记录尿液、引流液的颜色、量及性状 翻身、更换及外出检查治疗应固定尿管、切口引流管， 防止扭曲脱落及尿液、引流液反流 出现脱管、堵塞等情况应立即处理并报告医生 严密观察、详细记录、交班 留置深静脉置管（含PICC管）病人安全护理指引 留置深静脉置管（含PICC管）病人 评估病情 保持管道固定通畅 严格遵守无菌操作原则，定时冲管、更换敷料[1] 积极预防并发症[2] 拔管时动作轻柔，按压5min 严密观察，详细记录、交班 备注：[1]每次注射完毕应用肝素盐水（125u/ml）冲管，PICC置管应每12小时冲管一次。深静脉置管每日更换敷料，PICC置管每三日更换敷料。注射前，先抽回血确定留置管道通畅后方可进行注射，防止置管脱落、扭曲、堵塞。 [2]并发症有：气胸、栓塞等。 留置胸腔闭式引流管病人安全护理指引 胸腔闭式引流[1] 评估 一般胸腔闭式引流 持续负压吸引 玻璃管浸入水中1-2cm 玻璃管浸入水中8cm处 避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞[2] 观察并记录引流液颜色、量及性状 监测生命体征变化，预防感染 严密观察，详细记录，交班 备注：[1]排除气体一般置患侧第二肋间锁骨中线，排除液体常置患侧第7-8肋间隙腋中线或腋后线。 [2]观察有否继续排除气体和长管中水柱波动，正常水柱上下波动约4-6cm。 保护病人避免受意外伤害的指引 保护性约束病人指引 评估病人、确认必须使用约束带 告知病人及家属使用约束带的必要性[1] 签署“知情同意书” 选择约束带[2] 将约束带固定于床、箱或架上[3] 定时巡视观察约束部位皮肤颜色、有无肿胀[4] 及时调整约束带的松紧度 详细记录并床边交接班 备注：[1]解释使用保护性约束的原因、方法。 [2]约束带宽度合适，不能过窄，以免损伤病人皮肤。 [3]婴儿约束带固定于蓝光箱架上，成人约束带固定于床档上或床周边缘，手术病人固定于手术床旁或托手架上。 [4]一般情况下每30分钟观察一次，特殊情况应增加观察次数。 各种仪器的一般使用指引 输液泵/（注射泵）操作指引 连接电源 安装液体、连接管道 开机，调节输注（注射）参数[1] 按确认（start）键 贴标签注明配制方法和日期（限注射泵）[2] 巡视，详细记录、床边交接班 使用完毕 关机、整理 清洁、整理仪器，75％酒精纱布擦拭各部件 充电24小时 备用 备注：[1]变更参数时，先按stop键，再输入新的参数，最后按start键 [2]需持续输注（注射）的药物24小时，应重新配制使用，并更换标签。 呼吸机操作指引 连接呼吸机电源 连接氧气 将灭菌注射用水加入湿化瓶中 开压缩机开关 开主机开关 开湿化瓶开关 调节呼吸机各参数 连接模拟肺检查呼吸机工作是否正常 将呼吸机于病人人工气道相连 详细记录、床边交接班 备注：使用过程中注意观察呼吸机的工作状态，如有报警应查明原因，迅速处理。及时倾倒呼吸机管道和接水瓶中的冷凝水，防止逆流。 呼吸机使用后的维护指引 呼吸机使用完毕 可浸泡部件 不可浸泡部件 500mg/L有效氯溶液浸泡60分钟 75％酒精纱布擦拭 清水冲洗后晾干 连接各部件 试机 备用 备注：[1]可浸泡部件包括：呼吸机管道、接头、雾化器、湿化瓶等。保证每个病人初始用呼吸机时，均为消毒处理过的部件。长期使用呼吸机的病人，呼吸机管道、接头、雾化器、湿化瓶3-7天消毒一次。 心电监护仪使用指引 连接电源，打开开关 选择导联，清洁皮肤 贴附一次性电极片，连接导联线及电极片 遵医嘱连接血压计袖带、血氧饱和度探头 设置HR、R、BP、SpO2报警范围 整理病人床单位 巡视、记录并床边交班 停医嘱 拆除与病人相