郎溪县中医院骨伤科优势病种诊疗方案　.doc

安 徽 省 郎 溪 县 中 医 院　 骨伤科优势病种诊疗方案（省级重点专科）　 腰腿痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案　　　　　　—94;西医诊断标准参照2004年制定的《腰椎间盘突出症》。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，往复做3~5遍；后沿竖脊肌用滚法，手法轻柔有渗透性，约2~3分钟，再于对侧用同样手法。②掌压法：两手相叠，左手在上，右手在下，从下胸段开始自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗2遍。③局部取肾俞、关元俞、上髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推拿法，约5~7分钟。④脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定位旋转扳法，根据不同的腰椎病变节段，调整患者的体位，一手固定于调整椎体的位置，向相反方向轻轻用力，先健侧，后患侧，通常有“咔哒”的响声。⑤患者取俯卧位，再两侧腰骶段竖脊肌行擦法，以透热为度。以上手法一日一次，7次为一疗程。　　 注意事项：中央型突出较大者，有明显的骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有严重的椎管狭窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱者、脊柱有器质性病变者禁用此法。　　 （四）、中医辨证治疗　　 1、风湿痹阻 治法：祛风除湿，蠲痹止痛。方剂：独活寄生汤加减;组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇　 2、寒湿痹阻 治法：温经散寒，祛湿通络。方剂：附子汤加减；组成：熟附子、桂枝、白术、黄芪、白芍药、杜仲、狗脊、鹿角、当归、仙茅、乌梢蛇　 3、湿热痹阻 治法：清利湿热，通络止痛。方剂：清火利湿汤加减；组成：羚羊角、龙胆草、山栀、黄柏、车前草、茵陈蒿、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、苍术、蚕沙、木通　 4、气滞血瘀 治法：行气活血，通络止痛。方剂：复元活血汤加减；组成：大黄、桃仁、当归、红花、穿山甲、柴胡、天花粉、甘草　 5、肾阳虚衰 治法：温补肾阳，温阳通痹。方剂：温肾壮阳方加减；组成：熟附子、骨碎补、巴戟天、仙茅、杜仲、黄芪、白术、乌梢蛇、血竭、桂枝　　　　　　⑴中药外敷：一日一次。　 组方：伸筋草30克、透骨草30克、冬瓜皮30克、五加皮20克、木瓜20克、红花20克、甘遂15克、芫花15克、川椒15克　　　⑵中药离子导入：一日一次或二次。　　 导液配方：杜仲6克、地龙5克、桑寄生8克、丹参6克、白芍5克、乌梢蛇6克、木瓜6克、当归7克、独活6克、三七8克、鸡血藤7克、红花5克、蜈蚣3条、生地8克、　 操作：每次治疗为20分钟，每日1~2次，7日为一疗程。　 ⑶牵引　　 方法：我科采用的是型三维多功能腰椎牵引床，采用俯卧位牵引法。　 操作：用牵引带将病人固定在床面上，设定参数，牵引力一般为患者自身体重的1/3~1/2，牵引时间为25~30分钟，间歇时间为3分钟。牵引结束后，嘱病人严格静卧休息20~30分钟，一日一次。　　　⑷刺络拔罐　　　　　　　　　⑴首次发作应彻底治愈，愈后3月至半年内，应避免重体力劳动、剧烈体育运动和弯腰搬提重物。⑵坚持腰背肌锻炼和逐步进行较轻柔、有规律的体育锻炼，如做广播体操、打太极拳、慢跑等。⑶常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。　 难点分析及解题思路、措施　　　　　　⑴劳累、受凉后易复发。　 ⑵巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合症型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等疗效欠佳。　　　⑶急性腰椎间盘突出症，疼痛剧烈并持续加重者，针灸等纯中医治疗效果不明显。　　 解题思路：　　 ⑴做好宣教。嘱患者加强腰背肌的功能锻炼，减少剧烈运动及加重腰部受力的活动等，严格注意休息。　　　⑵巨大中央型椎间盘突出、马尾神经综合症型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等保守治疗疗效不佳，需手术治疗者应建议手术治疗，以免延误病情，加大病人痛苦。　 ⑶对急性腰椎间盘突出症，不宜即刻使用牵引等治疗，以免加重神经根的损伤，可先期配合经脉使用脱水消肿、减轻炎性水肿反应药物，待症状缓解后再使用牵引、推拿等中医治疗方法。必要时可行硬膜外腔药物注射疗法或穴位注射等疗法。　　　　　　　　　 学海无涯苦作舟！