安徽省麻醉质控工作需要重视的几个问题.doc

安徽省麻醉质控工作需要重视的几个问题 我省麻醉质控工作起步于1999年12月，在合肥市召开了首届省麻醉质控研讨会，2001年2月经省卫生厅批准，省麻醉质控中心在芜湖市宣布成立（医秘[2001]26号），根据省卫生厅领导和医政处的指示和要求，始终把医疗安全、医疗质量放在麻醉质控工作的首位，紧紧围绕行业宗旨和职责开展工作，充分发挥省中心的权威组织作用，在提高医疗质量、确保麻醉安全、加强技能培训、改善服务质量和完善学科管理等方面的工作取得较好成绩。通过对我省麻醉质控工作的历程回顾，提出当前麻醉质控工作需要重视的几个问题： 一、麻醉质控工作回顾 （一）质控方法 经验管理→规范管理→科学管理 经验管理以1977年省立医院内部出版在全省推广的《麻醉工作常规》（高玉华主编）为代表，这些工作常规以临床经验为基础，同时举办了一些学术会议、专科学习班、培训班，处于经验管理的层面上。 规范管理以1999年全省试行，2004年出版的《临床麻醉管理规范与技术常规》（陈昆洲主编）为代表，是以临床规范为基础，相继开展了10多种麻醉管理《规范和指南》，还有中华麻醉学会出台的10多种全国性《指南和共识》，同时举办了一些质控会议和省级、国家级继教班，使麻醉质控与管理规范在全省大力推广。 科学管理以2008年出版的《麻醉风险与并发症》（张野主编）为代表，以临床风险与并发症为基础，从医疗质量与麻醉安全两个麻醉制高点出发，提出减少麻醉风险与并发症的关键是实施和落实科学的麻醉质量控制。 科学管理是共性和个性的融合 共性：经验、规范 个性：个体化处理 循证医学 （二）质控步骤 微观管理→宏观管理→综合管理 微观管理着重于基础质量和环节质量管理。基础质量包括人员、技术、物资、制度和时间等五要素，这是保证医疗质量的物质基础和条件。环节质量包括术前、术中和术后管理，对麻醉医疗全过程各个环节的质量控制尤为重要。微观管理是麻醉质量控制的基本管理，是我省初期麻醉质量控制工作的重点。 宏观管理着重于终末质量管理。采用量化指标，通过对量化指标数据进行分析、评估和比较，且经过反馈进一步改善过程管理中存在的问题，及时总结经验教训，为医疗质量管理提供了可靠的质量改进依据。宏观管理是麻醉质量控制的绩效管理，是我省近期麻醉质量控制工作的重点。 综合管理是贯彻落实全面的麻醉质量控制。基础质量贯穿于质量管理的始终，环节管理是整个质量管理过程中最为重要的环节。终末质量是前二者的结果综合，对前二者起反馈作用。综合管理是麻醉质量控制的整体管理，我省当前麻醉质量控制工作的重点。 综合管理是局部和整体的统一 局部：微观、宏观 整体：全面质量管理 持续质量改进 （三）质控定位 科学管理就是坚持科学发展和管理创新，坚持以人为本，以病人为中心，高质量高水平地为病人服务。 综合管理就是坚守医疗安全这条红线，坚守安全第一，加强风险管理，确保病人治疗质量和医疗安全。 科学管理是以提升医疗水平、服务质量为主，综合管理是以确保医疗质量、医疗安全为主，其目标是为病人提供优质、高效、便捷和经济的医疗服务。 经验管理→规范管理→科学管理（精确麻醉技术、可视化麻醉技术） 微观管理→宏观管理→综合管理（管理系统改进、麻醉风险管理） 为了加强我省麻醉质控工作，不断完善科学管理、综合管理，根据我省现状有几个问题必须重视和加强。 二、需要重视的几个问题 （一）、降低麻醉死亡率 麻醉死亡系指麻醉（包括恶性高热和麻醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物和麻醉机械故障等）作为直接的主要原因导致病人死亡。这是医疗质量的核心指标。 麻醉死亡率：2/1万 我国三甲医院标准 2/5万 我国三甲医院平均死亡率 1/10万 亚太发达地区 1/20万 西方发达国家 1/30万 国际先进水平 2008年12月10日中华麻醉学会提出现阶段的主要任务是临床麻醉死亡率控制在1/1万以下。 四川省华西医院的麻醉死亡率：2006~2008年为1/20万 目标是1/30万 我省麻醉死亡率：2003年 二、三级医院为3/10万 2008年 三级医院为1/10.3万 二级医院为1/5.8万 我省麻醉死亡率控制目标：三级医院为1-2/20万 二级医院为1-2/10万 我省麻醉死亡率控制目标的措施： 1、学习四川省华西医院的先进经验（10条） 2、狠抓三项工作，即提高医疗安全