牙体牙髓病学教案续页第十七章牙髓病和根尖周病治疗概述学习要点.DOC

第十七章牙髓病和根尖周病治疗概述 学习要点 掌握：牙髓病和根尖周病的治疗原则和应急处理措施。 熟悉：橡皮障隔离法、局部麻醉的常用方法及牙髓失活法： 了解：牙髓病和根尖周病的治疗计划。 治疗原则和治疗计划 一、治疗原则 牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓以及保存患牙。 (一)保存活髓 牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御反应，对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髓，维护牙髓的功能。 (二)保存患牙 由于牙髓的增龄性变化和血液循环的特殊性，其修复再生能力有限，牙髓炎症不易治愈。对患有牙髓病而不能保存活髓的牙，应去除病变牙髓，保存患牙，以维持牙列完整，维护咀嚼功能。失去活髓后，牙体硬组织的营养代谢仅由牙周组织供给，牙体硬组织变脆并、容易折裂。因此，还应选用不同类型的冠部修复体保护牙体硬组织。 二、治疗计划 治疗计划应根据患牙病变的程度、位置、与邻近解剖结构的关系，患者的全身健康状况、依从性和就诊时机，以及医护人员的经验、医疗设备和器械等来制订。 (一)治疗程序 牙髓病和根尖周病的治疗首先应缓解疼痛并去除感染物，控制患牙的急性症状后，再全面检查和治疗。治疗程序如下： 1．控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛。 2．完成主诉患牙的牙髓治疗。 3．拔除无保留价值的患牙。 4．治疗其他患牙。 5．治疗其他牙髓病患牙，再处理根管治疗失败患牙。 6．开展牙周治疗。 7．进行修复治疗。 (二)术前谈话 治疗前，医师和患者需进行良好而有效的交流。医护人员应向患者介绍病情，说明治疗方法，并可提供牙髓治疗有关的读物及画册帮助解释治疗过程，让患者了解治疗的程序、预后和其他相关情况，从而避免患者在治疗中出现紧张、恐惧或不合作等不良情绪，减轻担忧和误解，使患者同意治疗计划并积极配合医护人员。 成年患者或患儿家长可能在了解病情及治疗计划后同意或放弃治疗。患者对治疗的认可必须建立在知情的基础上，尽量避免因未告知治疗的难度和风险而发生医患纠纷。 术前谈话要告知患者： 1．牙髓治疗通常成功率较高，但也存在失败的可能性，其预后与患者的个体差异有关。 2．术后可能出现短暂不适或轻度疼痛，偶有剧痛。必要时可服用消炎、止痛药物缓解症状。 3．保存活髓治疗后，如出现自发痛、夜间痛等急性牙髓炎症状应立即复诊，以调整治疗计划及治疗方法。 第二节 病例选择 治疗牙髓病和根尖周病前，应全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确治疗的必要性和可行性，选择有效的治疗方法。 一、患者状态 患者的状态包括生理状态和心理状态。当患者的生理健康或心理健康严重受损时，牙髓病和根尖周病的治疗可能变得复杂化，甚至难以顺利完成。因此，必须重视对患者状态的了解和正确判断。 (一)生理状态 1．年龄 牙髓治疗适用于任何年龄的患者，但在治疗中不同年龄段的患者可能存在不同的治疗难点。对于幼儿患者应注意控制他们的拒绝行为，以配合治疗。老年患者的主要难点在于根管口隐蔽、根管钙化和组织修复功能较差等。 2．健康状况 牙髓治疗没有绝对的全身禁忌证，但残疾和体质虚弱的患者往往难以承受复杂和长时间的治疗过程，因此要详细询问系统病史，根据具体情况制订治疗计划。 (1)心血管疾病：严重心血管疾病患者的牙髓治疗，应与心血管疾病专家会诊后处理。治疗时注意缓解精神压力，缩短就诊时间，控制疼痛与焦虑。对于风湿性心脏病、先天性心脏病或做过心脏换瓣手术等患者，应防止因根管治疗引起的感染性心内膜炎。近6个月内患有心肌梗死的患者不适于作牙髓治疗。 (2)出血性疾病：出血性疾病患者进行牙髓治疗前应做血液检验，并请内科医师会诊。在安置橡皮障夹、活髓摘除等治疗过程中要做好控制出血的准备。根管外科手术前必须进行抗纤溶治疗。 (3)糖尿病：牙髓治疗前应预防性用药，以防止急性牙髓感染影响糖尿病患者的病情控制，避免牙髓治疗时间过久影响患者的胰岛素治疗和用餐时间。对于重症糖尿病患者，应注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷的发生。 (4)癌症：通过询问病史，了解癌症患者病情以选择治疗方法。可采取简单易行的方法缓解患者症状，提高咀嚼能力和改善精神状态。头颈部肿瘤患者放疗后易发生猖獗龋，并很快发展为牙髓病或根尖周病，应选择牙髓治疗保存患牙，提高患者生活质量。 (5)艾滋病：艾滋病不是牙髓治疗的禁忌证，对艾滋病患者进行牙髓治疗时，应采取严格的控制措施，防止交叉感染。 (6)妊娠：患者妊娠期间的牙髓治疗，应注意控制疼痛与感染，暂缓做根管外科手术。 (7)过敏反应：对高度过敏体质的患者，牙髓治疗前可用抗组胺药物，