《妇产科精品教学课件》z正常分娩最新2016.3.2.pptxVIP

正常分娩温州市人民医院温州市妇幼保健院周晓飞正 常 分 娩目的要求 一、掌握早产、足月产、过期产的概念 二、掌握决定分娩的四因素 三、掌握枕先露的分娩机制 四、熟悉分娩的临床经过及处理正 常 分 娩讲授内容(2学时) 一、重点讲解决定分娩的四因素,并说明四者间的相互关系。 二、详细讲解分娩的先兆征象、临产的诊断及产程的分期,介绍产程图。 三、结合临床自学三个产程的临床经过及处理 正 常 分 娩一、概述 分娩(Delivery):妊娠第28周及以后的胎儿及其附属物从母体排出的过程. 1、早产premature delivery 2、足月产 term delivery 3、过期产 postterm delivery二、决定分娩的四因素 产力、产道、胎儿、精神心理因素 （一） 产 力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括: 子宫收缩力 腹压---腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力1 、子宫收缩力1.子宫收缩力：主要产力,贯穿整个分娩. 特点： （1）节律性：临产的重要标志 （2）对称性 （3）极性 （4）缩复作用2、腹 压 包括腹肌及膈肌收缩力,是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。 第二产程：胎儿娩出的重要辅助力量。不配合宫缩，易致产妇疲劳和宫颈水肿 ，产程延长。 第三产程：促进胎盘娩出。 3、肛提肌收缩力 第一产程：协助内旋转 第二产程：协助胎头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出骨盆入口平面 入口前后径：真结合径,耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离,平均约11cm 入口横径：左右髂耻缘间的最大距离,平均13cm入口斜径：左右各一,左右骶髂关节至右左髂耻隆突间的距离,平均约12.75cm （二）产 道骨产道 1、骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面? (3)骨盆出口平面 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 ? (2)骨盆倾斜度 中骨盆平面—最狭窄部分 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,约11.5cm. 中骨盆横径：坐骨棘间径.两坐骨棘间的距离,平均约10cm. 骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm 骨盆轴骨盆轴 ：为连接骨盆各假象平面中点的曲 线，此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前.骨盆倾斜度骨盆倾斜度：妇女 直立时,骨盆入口平面与地平面所形 成的角度, 一般为60度. 软产道 子宫下段,宫颈,阴道及骨盆底组织构成的弯曲管道 (1)子宫下段的形成由非孕时长约1cm 的子宫峡部形成，孕末期约7-10cm生理性缩复环(physiologic retraction ring)病理性缩复环(pathologic retraction ring)生理性和病理性缩复环生理性缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内有一环状隆起病理性缩复环 临产后，当产程延长，胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上。2.宫口扩张(dilatation of cervix) 临产前,初产妇宫颈外口仅容一指尖 经产妇则容一指。 临产后,宫口扩张的力量主要是： 子宫收缩和缩复向上牵拉 前羊水囊 破膜后的胎先露部 宫口开全---10cm1.宫颈变化1、宫颈管消失临产前宫颈管：约2-3cm长,初产妇稍长。 宫颈管消失的机理：规律宫缩的牵拉和楔状前羊水囊。初产妇：多宫颈管先消失,宫颈外口后扩张。经产妇：多颈管消失和宫颈外口扩张同时进行。 3.阴道,骨盆底及会阴的变化 前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后，胎先露部下降直接压迫骨盆底,使软产道形成一个向前弯的长筒. 会阴体由5cm厚变成2-4mm薄的组织. 分娩时保护不当,会阴易撕裂胎 儿1.胎产式(fetal lie):胎体纵轴与母体纵轴的关系2.胎先露(fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分3.胎方位(fetal position):胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系1、胎儿大小 1.胎头颅骨 由顶骨,额骨,颞骨各两块及枕骨一块组成。 囟门：两颅缝交界空隙较大处 大囟门：位于胎头前方菱形 小囟门：位于胎头后方三角形 颅缝与囟门作用：使胎头有可塑 性,利于生产有助于确定胎位。 2、胎头径线(1)双顶径：两顶骨隆突间的距离（9.3cm） (2)