《妇产科精品教学课件》第三节 过期妊娠.pptVIP

第三节 过 期 妊 娠 postterm pregnancy 病 因 可能因素： 雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 头盆不称 胎儿畸形 无脑儿畸胎不合并羊水过多 可能与遗传因素有关 胎盘硫酸酯酶缺乏症——罕见的伴性隐性遗传病 病 理 1.胎盘：两种类型 功能正常 功能减退 2.羊水：约30％减少至300ml，粪染率增高 3.胎儿：胎儿生长模式与胎盘功能有关，可分3种 a.正常生长及巨大儿，颅骨钙化，不易变形，难产 b.成熟障碍：分3期 第Ⅰ期 过度成熟，容貌似“小老人” 第Ⅱ期 缺氧，胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带绿染，死亡率最高，愈后最差 第Ⅲ期 胎儿全身因粪染历时较长，广泛着色，指（趾）甲、皮肤呈黄色，脐带、胎膜呈黄绿色，预后较Ⅱ期好 c.胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存 胎儿危险性更增加 对母儿影响 胎儿窘迫、 胎儿巨大、头盆不称、产程延长、造成难产、手术率增加 围生儿死亡率及新生儿窒息发生率高 诊 断 1.核实预产期 确定是否真正过期 详细询问平时月经情况，根据基础体温升高提示的排卵期、性交日期、开始早孕反应时间、孕早期妇检子宫大小、自觉胎动时间（18-20周）、B超（早孕期妊娠囊直径、胎儿顶臀长、双顶径、股骨长、孕晚期羊水量等）推算预产期。 子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。 诊 断 2.判断胎盘功能： a.胎动计数：大于30次/12h为正常，小于10次/12h或逐日下降50%，胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。 b.胎心监护仪检测：无应激试验（NST ）2/周、 无反应型需缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现晚期减速—胎儿缺氧。 c. B超监测：1-2次/周，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运功、脐动脉血流速及羊水量。羊水暗区直径＜3cm提示胎盘功能减退，＜2cm提示胎儿宫内明显缺氧。 d.测尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：大于15为正常值，10或下降50%，胎盘功能减退。 e.羊膜镜检查：观察羊水颜色，有无粪染。 诊 断 3.了解宫颈成熟度 对预测引产能否成功起重要作用，采用Bishop宫颈成熟度评分法， 7-9分：引产成功率80％，9分以上均成功。 处 理 产前处理 有以下情况之一应立即终止妊娠： 宫颈成熟、胎儿≥4000g或胎儿生长受限（IUGR）、胎动12h内10次或NST无反应型、OCT阳性或可疑、尿E/C比值持续低值、羊水过少和（或）粪染、并发重度先兆子痫或子痫。 方法：宫颈成熟予引产；胎头已衔接，予人工破膜，见羊水多、清，静滴缩宫素，予严密监视下阴道试产； 宫颈未成熟给予促宫颈成熟药，如普拉睾酮、缩宫素、前列腺素制剂引产； 出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象则行剖宫产尽快结束分娩。 处 理 产时处理 左侧卧位、吸氧，连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测PH值，及早发现胎儿窘迫，及时处理。 剖宫产指征： 引产失败、产程长胎先露下降不满意、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产妇、破膜后羊水少、粘稠、粪染，同时存在妊娠并发症如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前期等。 处 理 过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。 对羊水Ⅲ度污染者： 在胎肩娩出前 用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液 胎儿娩出后 立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。 及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。 * * 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者 称为过期妊娠 是胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、过熟综合症、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因