耳鼻喉外颈教学（温州医学院）分泌性中耳炎.pptVIP

分泌性中耳炎Secrotory Otitis Media 温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科 陈 君 定 义 ＊分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 ＊非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、 胶耳 ＊病程（＞8周）：慢性分泌性中耳炎 病 因 一、咽鼓管功能障碍： 机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤、后鼻孔填塞、放疗等 功能障碍：肌肉、软骨、纤毛，腭裂及小儿患者发病高的解剖生理基础 病 因 二、中耳局部感染：过去认为是无菌性的，中耳积液细菌培养1/3~1/2阳性,轻型低毒性的细菌感染。细菌为流感嗜血杆菌和肺炎球菌 三、变态反应：中耳积液中有炎性介质，细菌特异性抗体和免疫复合物，补体，溶菌酶等 四、气压损伤：飞行、潜水的急速升降等 病 理 分泌性中耳炎积液标本 临 床 表 现 一、症 状 听力减退：变位性听力改善 耳痛：急性者常见 耳鸣：多为低调间歇性 耳闷：按压耳屏后可暂时缓解 临 床 表 现 二、耳部检 查 鼓膜： 内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨 柄向后上移位，锤骨短突外突，淡黄、橙红、灰蓝、蓝鼓膜；液平；活动受限 正常鼓膜 鼓膜内陷 鼓膜液平 鼓室粘连 临 床 表 现 三、听力检查：传导性耳聋 ①音叉试验: RT：BCAC (-） WT：偏向患侧或严重侧 临 床 表 现 ②纯音测听 临 床 表 现 ③声导抗测试 B型曲线 临 床 表 现 四、影像学检查 CT示中耳腔有不同程度的密度增高。 诊 断 根据临床症状和鼓膜颜色，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。 鉴 别 诊 断 鼻咽肿瘤 脑脊液耳漏、外淋巴瘘 胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤 治 疗 原则 1.去除病因 2.改善中耳通气引流，清除中耳积液 包括非手术治疗和手术治疗 治 疗 非手术治疗 ＊抗生素治疗 青霉素类、先锋类 ＊通畅鼻腔和咽鼓管 1%麻黄素、达芬霖喷鼻剂 ＊稀化粘素药物 吉诺通300mg 3次/日 沐舒坦60mg 3/日 ＊皮质类固醇激素 地塞米松片 0.75mg 3次/日 强的松片 5mg 3次/日 治 疗 手术治疗 1.鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下象限 治 疗 2.鼓膜切开术 治 疗 3.鼓室置管术 治 疗 4.咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法 治 疗 5.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等。 * * 咽鼓管功能不良 中耳腔负压形成 中耳粘膜肿胀 毛细血管通透性增加 鼓室内出现漏出液 粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多， 上皮下有病理性腺体样组织形成 平坦曲线 *