耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）侧颅底肿瘤,周围性面瘫，中耳癌，听神经瘤（2014）.pptVIP

耳鼻咽喉科学 Otorhinolaryngology 侧颅底肿瘤（耳部肿瘤）  主讲：张瑜 温州市人民医院耳鼻喉科 概 念 中心-----鼻咽顶壁，  前外-------翼腭窝-----眶下裂前端 后外-----颈静脉窝-----乳突后缘 三点假想连线的三角区  包括六个小区：咽区、咽鼓管区、神经血 管区、听区、关节区、颞下区 重要解剖 颈内A孔、颈V孔、卵圆孔、棘孔 孔内穿行的N、A、V 颞颌关节、咽鼓管鼓部 侧颅底的血管神经 颈静脉孔区：颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经等。 动眼神经、滑车神经和外展神经：经海绵窦----眶上裂----眶。 棘孔：脑膜中动脉，卵圆孔：三叉神经下颌支，圆孔：三叉神经上颌支，破裂孔：颈内动脉（岩骨段、海绵窦段、床突旁段、床突上段）。 常见肿瘤 NPC（ nasopharyngeal carcinoma） 中耳癌（cancer of middle ear） 听神经瘤（acoustic nerve tumor, acoustic neuroma） 颈静脉球体瘤（ glomus jugular tumor）其它：颈A体瘤、鼻咽纤维血管瘤、面神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤 由于该区域解剖复杂，术野狭小，暴露困难，以往侧颅底肿瘤手术开展较少，成功率低。但随着近几年耳显微外科、颞骨影象学与导航外科等方面的进展，侧颅底手术已成为耳鼻咽喉-颅底外科的主要内容之一。 典型症状主要与肿瘤侵犯区域有关 咽区——鼻阻塞，脓血涕 咽鼓管区——耳鸣，耳闷，听力下降 神经血管区——颈静脉综合征，舌下N受累 听道区——耳鸣，听力下降，耳漏，面瘫 关节区——张口困难 颞下区——下颌区麻木，头痛 侧颅底肿瘤手术进路 颞下窝进路：适用咽区、咽鼓管区、神经血管区的肿瘤。 中颅底进路：适用听区、关节区、颞下区的肿瘤。 中 耳 癌 Cancer of the Middle Ear ( 概 述 ) 发病情况：少见，多原发，可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌；中年以上（40-60岁）。 部位：中耳和乳突区。 病因--未明，多有慢性化脓性中耳炎病史。 病理--鳞癌为主. 临 床 表 现 (1)  症状： 早--中耳炎样：耳漏（脓、脓血性）、 耳闷胀、耳鸣、耳聋、眩晕 晚---痛（可早可晚），或放射（面颞枕） 侵犯症-- 前下：面N、内耳 前：颞颌关节、腮腺 上：颅内（V、VI，后组N） 下：大血管 临 床 表 现 (2) 检查： 耳部---外耳道深部或鼓室内：肉芽样、息肉样物，脆、触之易出血。 影像学---CT、X（颞骨颅底情况），定原发部位、破坏范围，为手术确定方案。 诊断要点 耳道深部、鼓室内肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血；脓性耳漏转变为脓血或血性；持续、进行性耳深部痛慢性化脓性中耳炎耳部体征不相称；乳突术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长；慢性化脓性中耳炎突然加重或面瘫。 及时影像学检查：CT MRI 等。 及时病理学检查：确诊。 治 疗 手术： 尽早彻底手术 术式：扩大乳突根治、颞骨部分或全切 放疗：仅作为辅助手段 听 神 经 瘤Acoustic Neuroma, Acoustic Nerve Tumor 定义：原发于内听道段或桥脑小脑角处听 神经前庭支的神经鞘膜瘤细胞（Schwannoma） 发病情况： 女多于男，年龄30-50岁； 常初诊于耳、神经内、外科 耳神经外科最常见的良性肿瘤 发病情况 来源：前庭N（上、下支）为多，（上2/3下1/3） 极少耳蜗N或面N，单侧；部位：内耳道段多，内耳道口、底次之病理：G—球形、光滑、有完整包膜 M—Antoni A、B型，生长慢，单侧多 临床表现 特点： 单侧、进行性改变 症状从无到有，从轻到重，从内听道到生命 中枢： 耳蜗前庭—小脑—邻近颅N—颅内高压—脑干— 生命中枢。 临床表现 肿瘤生长阶段可引起相应的临床表现 1.耳部症状 耳鸣和耳聋 眩晕 面神经受侵症状 2.三叉神经侵犯 感觉改变 三叉神经分布区疼痛、麻木感 临床表现 3.脑干和小脑侵犯 步态不稳，眼震 4.颅内压增高 头痛伴恶心、呕吐 5.终末期 表现为脑干生命中枢衰竭 临床表现 早期： 耳鸣（高调、不稳）、耳聋---蜗N