妇产科学精品教学（温州医学院）妊娠合并感染性疾病std.pptVIP

潜伏期 易感人群 多性伴侣、吸毒、合并HIV等 孕妇 为什么说孕妇是易感人群？ 诊断：临床表现+实验室 HIV抗体检测 无症状HIV感染：HIV（+） CD4总数正常，CD4/CD81 血清p24抗原阴性 AIDS： HIV（+） CD4总数200/mm3，或200-500/mm3 CD4/CD81 合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据 治疗：目前不能治愈 抗病毒药物：核苷类反转录酶抑制剂NRTI；蛋白酶抑制剂PI；非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTI 其他：免疫调节剂，中药，营养支持，治疗肿瘤和并发感染 孕产妇：齐多夫定治疗 产前500mg/日，14-34周或分娩；产时静滴用药；产后用药6周。 预防 宣传教育，让大众了解HIV/AIDS 高危人群检测HIV抗体，控制HIV（+）者播散 打击性乱、吸毒 血源控制，防止医源性感染 提倡使用安全套 及时治疗HIV感染的孕产妇，减少新生儿HIV感染 治疗 早孕期应终止妊娠 中晚孕可用药物治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷） 原发型者考虑剖宫产，避免产道感染 沙眼衣原体感染 病原体：沙眼衣原体 感染的高危因素 开始性生活年龄小 多性伴侣 低文化程度 不用阻隔式避孕 患沙眼及重度宫颈糜烂 对妊娠、胎儿及新生儿的影响 孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿 新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。 诊断 衣原体培养 衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法 衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM 核酸扩增试验：我院 治疗 治疗孕妇：阿奇霉素1.0g顿服 治疗新生儿：局部用1％硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原体肺炎的发生。 支原体感染 感染型别：人型支原体 解脲支原体 生殖支原体 肺炎支原体 多与宿主共存，引起机会性感染 支原体感染 传播途径：性传播 母儿垂直传播 对母儿影响 孕妇：绒毛膜炎-流产 早产 死产 产后盆腔炎 支原体血症 新生儿：支原体肺炎 诊断：支原体培养 诊断金标准 血清学检查：特异性IgG IgM PCR检测：敏感 快速 治疗：孕妇 阿奇霉素1.0顿服 新生儿：红霉素 妊娠合并艾滋病 为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播 感染途径 与HIV感染者有性关系 用污染的针头、注射器 用过污染的血制品 孕妇感染HIV的高危因素 本人吸毒 性伴侣已证实感染HIV 多性伴侣,如妓女、卖淫者 有其他性传播疾病,尤其有溃疡性病灶 母婴之间的传播方式 宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。 产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。 产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。 与妊娠的相互影响 HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。 妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。 HIV感染者发生母婴传播的可能性极大,故应慎重选择妊娠 二期梅毒：一期梅毒后6-8周螺旋体开始血行播散 表现：全身性皮疹（斑丘疹、扁平疣） 伴类似感冒症状 有很强的传染性，亦可自然好转为潜伏梅毒 潜伏梅毒： 指感染后梅毒血清学阳性，但无任何临床表现 孕妇多为潜伏梅毒，少数一期、二期 晚期梅毒（三期梅毒）： 出现于感染后2年以上 多个组织器官系统破坏性病变： 心血管梅毒、树胶肿、神经梅毒、鞍鼻等 （二）先天梅毒（胎传梅毒） 梅毒螺旋体由母体通过胎盘传给胎儿 结局： 感染胎盘—胎盘功能严重障碍→？ 感染胎儿—累及胎儿各器官系统→？ 胎儿特殊表现：皮肤水肿、肝脾肿大 胎盘特殊表现：巨大胎盘、大而苍白 （绒毛水肿、炎症、坏死） 新生儿梅毒表现 肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹 水肿、腹水、肝脾肿大、黄疸 肺炎、呼吸困难 贫血、病理性黄疸 骨软骨炎、骨膜炎 心肌炎、肾炎 先天性耳聋 【诊断】 临床表现 多数孕妇无症状 实验室检查 1. 病原体检查 一期和二期梅毒阶段，可通过暗视野观