标准化影像学评估在保留肾单位手术中的应用-外科学(泌尿外科)专业论文 word格式.docx

初步探讨。本研究率先在国内肾脏肿瘤患者中应用标准化影像学评估体系，进一步验证了 PADUA 分类系统在 NSS 术前评估和风险预测中的价值；对于 PADUA 系统改良方案 的初步探讨能够为国内肾脏肿瘤标准化评估体系的建立提供实践依据。第二章 对象与方法2.1患者资料为验证 PADUA 分类系统在国内肾脏肿瘤患者 NSS 术前评估和风险预测中的价 值，我们利用仁济医院泌尿科肾癌数据库，回顾了 2007 年至 2010 年因肾脏肿瘤于 我院行 NSS 的患者资料。纳入标准：①患者术前行 CT 平扫+增强后二期或三期扫描，或行 MRI 平扫+增 强检查，并于我院保存有完整的影像学资料；②术前诊断为单侧肾脏单发性病灶， 或双肾均为单发性病灶并分两期手术；排除标准：①无法获得完整 CT 或 MRI 影像学资料的患者；②病史及手术资料 不全的患者；③遗传性肾癌、结节性硬化等多发占位的患者以及单次手术处理＞1 个 病灶的患者。根据上述患者纳入和排除标准，本组共有 183 例肿瘤（181 例患者）纳入研究。2.2标准化影像学评估全部入组患者的影像学资料均按照 PADUA 分类系统的评价标准进行评估。各评 价指标的定义及评分标准见表 2 和表 3。表 2PADUA 分类系统各项评价指标的定义Table 2Definition of evaluation parameters included in PADUA classification system评价指标定义腹背侧位置Anterior-posterior face假定肾脏横断面为一椭圆，通过肾门血管沿椭圆长轴可将肾脏划 分为腹侧面与背侧面（图 1）内外侧位置Medial-lateral renal rim假定肾脏横断面为一椭圆，通过椭圆短轴将肾脏划分为靠近脊柱 的内侧环与远离脊柱的外侧环（图 1）评价指标定义纵向位置Longitudinal location为定义肿瘤的纵向位置，PADUA 系统规定了两条“窦线”（sinus line），即通过肾窦上下两端划定两个平面，可将肾脏分为上极、 下极和中部，完全位于“上窦线”以上或“下窦线”以下，或＜50% 越过“窦线”的肿瘤为两极肿瘤，≥50%越过“窦线”或完全位于两条 “窦线”之间的肿瘤为中部肿瘤（图 1）外生比例Exophytic rate根据横断面或多平面重建中肿瘤位于肾实质外的比例，将肿瘤分 为≥50%外生性，＜50%外生性与完全内生性三类肿瘤与肾窦的关系Renal sinus肾窦在 CT 或 MRI 上表现为脂肪密度（信号），根据肿瘤与肾窦 的关系分为肾窦累及与肾窦未累及肿瘤与集合系统的关系Urinary collecting system增强 CT 或 MRI 排泄期可显示集合系统的形态，挤压或浸润集合 系统的肿瘤定义为集合系统累及，相反与集合系统无明显关系的 肿瘤则定义为集合系统未累及影像学最大径Tumour size分为≤4cm，4.1-7cm 及＞7cm 三类表 3PADUA 系统的评分标准Table 3Scores assigned to each anatomical feature included in PADUA classification system评价指标分数内外侧位置外侧环1内侧环2纵向位置两极1中部2外生比例≥50%外生性1＜50%外生性2完全内生性3肿瘤与肾窦的关系肾窦未累及1肾窦累及2评价指标分数肿瘤与集合系统的关系集合系统未累及1集合系统累及2影像学最大径≤4cm14.1-7cm2＞7cm3腹背侧位置非量化指标，分别在评分后标注 a 或 p 表示腹侧面与背侧面图 1 腹背侧位置、内外侧位置和纵向位置（A） 腹背侧位置与内外侧位置（B） 窦线（Upper/lower sinus line）的位置Figure 1 Classification of anterior-posterior face, lateral-medial rim and sinus lines.（A） Anterior-posterior face and lateral-medial rim.（B） The location of upper and lower sinus line.除对上述肿瘤的解剖学特征进行评价外，同时记录：①患肾的血管变异情况，即 是否存在多支肾动脉、多支肾静脉或肾动脉分支过早等情况；②肿瘤与肾门血管的 关系，肿瘤是否接触、挤压或包绕肾门血管；③肿瘤强化特征，选取行增强 CT 的病 例，将注入对比剂后强化峰值高于同期肾实质 30HU 以上的肿瘤定义为明显强化， 强化峰值与同期肾实质相似或较低的肿瘤定义为非明显强化。图 2PADUA 分类系统示例[18]（a）纵向位置；（b）内外位置；（c）肿瘤与肾窦的关系