妇产科学精品教学（温州医学院）异位妊娠.pptVIP

4、继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活 病理——输卵管妊娠结局 种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 宫体增大，变软，但与妊娠月份不符 子宫内膜出现蜕膜反应 若胚胎死亡，滋养叶细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离可发生阴道流血，但排出的组织见不到绒毛 Arias-Stella(A-S)反应：输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生及分泌反应。镜检：腺体增生，腺上皮细胞增大，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，形态不规则，胞浆富含空泡，核深染，有分裂相 病理——子宫变化 输卵管妊娠 输卵管妊娠症状： 停经 腹痛 阴道流血 晕厥和休克 不孕史 输卵管妊娠 少数输卵管妊娠的 绒毛组织产生的 绒毛膜促性腺激素， 不足使子宫内膜 达到闭经的反应， 而无闭经现象 1 2 3 4 停经 妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期， 常在6周左右即出现腹痛症状， 很少超过2～3个月。 输卵管间质部妊娠， 常在妊娠3～4个月发生破裂。 闭经时间， 多与输卵管妊娠部位有关 输卵管妊娠 破裂 剧烈疼痛，可波及全腹。 输卵管流产 腹痛常限于下腹或一侧， 疼痛程度较轻。 血凝集于子宫直肠窝， 肛门处严重坠痛。 腹痛 其发生率在90%以 上。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。 未破裂 下腹部隐痛或胀痛 出血量多 Danforth征 输卵管妊娠 阴道不规则流血： 出血常是不规则点滴状，深褐色，量较少， 少数患者阴道流血量较多，似月经量。 流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片。 阴道流血需在病灶除去后， 才能完全停止。 输卵管妊娠 晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。 　不孕史：常有原发或继发性不孕史。 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块。 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 临床表现 — 体征 盆腔检查 盆腔检查 ——双合诊 ?宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 HCG或β- HCG的测定 阴道后穹窿穿刺 腹腔穿刺 超声检查 CT或MRI检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 辅助诊断— 妊娠实验 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ?-HCG阴性也不能完全排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 阴道后穹窿穿刺（culdocentesis) 适用于疑有腹腔内出血者。 原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。 方法：抽出暗红色血液放置10分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。 意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 ?直肠子宫凹陷 输卵管妊娠 腹腔穿刺 内出血多，移动性浊音阳性时，可直接穿刺出陈旧性不凝血。 辅助诊断— B超 超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血 腹腔大量积血，肠管漂浮 * * * * * * * * * * Ectopic pregnancy 温一附一院产科 包 影 异 位 妊 娠 概 述 异位妊娠(ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床 是常见的妇科急腹症之一，发病率上升趋势 高度危险的妊娠早期并发症 分 类 输卵管妊娠 间质部、峡部、壶腹部、伞部 壶腹部最多，其次峡部 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠等 异位妊娠的发生部位 1．输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3