内分泌系统精品教学（南方医学院）甲状腺肿.pptVIP

甲 状 腺 肿 南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科 李晨钟 主任医师，医学博士 Goiter 概述 概念：是指甲状腺滤泡上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大。 分类： 是否有区域性： 地方性，散发性sporadic 是否有有结节： 弥漫性 结节性 是否有功能亢进： 毒性， 非毒性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 Simple Goiter 概述 概念：是指非炎症和非肿瘤原因的、不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿，可呈弥漫性肿大或结节性肿大。为散发性（人群患病率约5%）或地方性（该地人群患病率超过10% ）。 病因和发病机制 地方性甲状腺肿 主要原因是碘缺乏，又称碘缺乏性甲状腺肿。 碘缺乏引起甲状腺激素合成不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。 可出现自主性功能增高区域。 可发展为毒性甲状腺肿。 病因和发病机制 散发性甲状腺肿 原因复杂。 外源性因素：包括食物中的致甲状腺肿物质、致甲状腺肿药物和碘过量等。TGI仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺细胞的腺苷酸环化酶。 内源性因素：儿童期先天性甲状腺激素合成障碍，包括碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏 病理 甲状腺呈弥漫性或结性肿大 大体： 60----1000克不等，切面可见结节、纤维化、出血和钙化 微观： 初期 整个腺体滤泡增生，血管丰富；进展期 滤泡的面积发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分增大并且丰含胶质，且这些滤泡之间被纤维组织间隔。 临床表现 一般无明显症状 甲状腺呈轻、中度肿大，表面光滑，质地软，无压痛。重度肿大可引起压迫症状，出现刺激性咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑 胸骨后甲状腺肿可使头、颈部和上肢静脉回流受阻，严重可引起水肿，如上腔静脉压迫综合征。 囊肿内出血可引起疼痛和肿大急剧加重。 诊断与鉴别诊断 甲状腺肿 ：? 、?? 、???度肿大 血清T3、T4正常，hsTSH一般正常， T4 / T3比值常增高 甲状腺摄碘率可升高，但达到高峰时间很少提前。 T3抑制试验呈可抑制反应。 应与甲亢、甲状腺肿瘤、甲状腺炎鉴别 防治 地方性甲状腺肿的预防 在碘缺乏地区，食盐碘化，碘浓度35±15mg/kg， WHO推荐的成年人碘摄入量为 150?g/ 日。 尿碘是监测碘营养水平的公认指标。尿碘中位数（MUI）100—200 ?g/L是最适当的碘营养状态。 具有甲状腺遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜补碘 防治 甲状腺肿的治疗 一般不需治疗 甲状腺明显肿大，可试用左甲状腺素钠，有压迫症状，应积极手术治疗 防治 多结节性甲状腺肿的治疗 治疗困难，尤其是老年患者。 左甲状腺素钠 TSH增高或者处于正常上限时；甲状腺核素扫描证实无自主功能区域，可用左甲状腺素钠，应从小剂量开始。以免诱发或加重冠心病。 TSH减低或处于正常下限时，甲状腺核素扫描证实有自主功能区域，不能用左甲状腺素钠