杨秉辉《全科医学精品教学》4-以社区为范围的健康照顾.pptxVIP

第六章以社区为范围的健康照顾复旦大学附属华东医院张颖第一节 社区医学Community1981年德国F.Tonnies定义：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。Community：公社、团体、共同体、同一地区的全体居民。Community我国社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相对关联的大集体。CommunityCommunityCommunity Medicine是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。是一门充分发掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。Community Medicine采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，做出社区诊断，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，拟定出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，并且对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的。Community Medicine我国社区医学的兴起：上世纪80年代Community Medicine Education是根据社区卫生保健的需求和可利用的资源，以个人、家庭和人群的健康促进、疾病预防、治疗和康复为重点，培养从事社区卫生人才为目标的教育活动。Community Medicine Education围绕社区卫生保健需求设计培养目标。选择与社区卫生有关的预防医学、流行病学、卫生统计学、妇幼保健、计划生育、卫生宣教、卫生政策等方面的基本理论知识和技能，作为必修课程。深入社区实习基地，熟悉社区情况。训练社区调查、社区诊断，提出干预措施，有处理实际问题的能力。掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能。Community Medicine Education社区卫生服务是以家庭/全科医生为依托，实施可及、经济、公正、高质量的基层卫生保健服务。符合社会效益、成本效益和经济效益社区人人参与形成卫生服务网络防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与重视发掘利用社区资源以社区为导向的基层医疗COPC（community oriented primary care）的尝试开始于20世纪30年代，以色列Dr. Sidney L. Kark总结他在南非和以色列的开业经验，提出COPC的概念，强调把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾，并将之应用于实践中，效果显著。以社区为导向的基层医疗COPC是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。COPC关注社区，通过社区诊断发现问题，分析社区内影响健康的因素，动员基层医疗和社区的力量，实施以社区为范围的健康目标。以社区为导向的基层医疗以社区为导向的意义以社区为范围的服务，了解人群健康问题缘由。社区是健康隐患的重要背景。以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和患者，完整维护居民健康。以社区为范围的服务，合理利用有限的卫生资源，群防群治，最大限度满足居民的健康需求。有效控制疾病在社区的流行。是“人人享有卫生保健”的途径。COPC分级0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题。1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。4级：建立社区居民健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力。第二节 影响社区人群健康的因素三次卫生革命第一次卫生革命--传染病第二次卫生革命--人口老龄化第三次卫生革命--社会病疾病影响因素的变化1977年美国卫生部门统计资料影响人体健康的因素1. 环境因素的影响自然环境因素：地理、气候因素社会环境因素： 1) 文化背景 2) 经济因素 3) 社会心理因素2. 生物因素的影响传染性疾病的影响：甲肝、乙肝、禽流感慢性疾病的影响：高血压、糖尿病、类风湿、慢阻肺遗传性疾病的影响：精神病、糖尿病、动脉粥样硬化、恶性肿瘤3. 生活方式的影响4. 健康照顾系统的影响健康照顾系统是指社区医疗和卫生人力的统筹安排第三节 社区诊断Community Diagnosis以流行病学为基础，研究与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响，目的为探明群体的发病。围绕社区疾病和疾病隐患而服务于临床，基本目标与传统的公共预防相似，即预防、控制和消除疾病。社区诊断与临床诊断比较社区诊断临床诊断对象群体个体症状患