眼科学精品教学（温州医科大学）眼表疾病（1）.pptVIP

圆锥角膜 早期诊断：角膜地形图 标准：1、角膜中央屈折力≥47D 2、角膜中心上下各3mm处屈折≥3D(?10D) 3、最大一环比最小一环≥ 8D 4、双侧眼角膜中央屈折力≥ 2.5D 治疗： 轻者:配戴硬性角膜接触镜（RGP） 重者:角膜移植术。 角结膜皮样瘤 是先天异常，属迷芽瘤。 临床表现： 出生即有，可增大。 肿物大多呈半圆型，光滑， 上有毛发。 大多数位于角膜结膜交接处。 治疗： 肿物切除+板层角膜移植术。 角膜上皮内上皮癌（角膜原位癌） 临床表现 多见于老年人，好发于 角膜缘 肿瘤半透明，粉红或白色， 表面多量血管长入，边界清。 治疗 肿瘤切除加板层角膜移植术 角膜鳞状细胞癌 由角膜上皮内上皮癌迁延而来 临床表现 睑裂区肿块边界不清，血管丰富。 治疗 肿瘤切除加板层角膜移植术，或眼球摘除术， 或眼眶内容物剜出术。 角膜接触镜相关的并发症 中毒性结膜炎（防腐剂） 过敏反应（巨乳头结膜炎） 角膜上皮损害（机械性摩擦、缺氧、干眼） 角膜基质浸润（缺氧、毒性） 角膜内皮细胞变化 新生血管（缺氧） 感染性角膜炎 角膜移植术 穿透性角膜移植术 更换全层角膜 适应症 角膜内皮失代偿 角膜瘢痕 内皮型及基质型角膜营养不良、 圆锥角膜 各种类型的角膜穿孔 角膜移植术 板层角膜移植术 更换部分层次角膜（上皮、前弹力、基质层） 适应症 角膜浅层溃疡、角膜斑翳、蚕食性角膜溃疡 干眼症 概念 各种原因引起泪膜不稳定、泪液渗透 压增加 并伴有眼部不适和视力下降的一类疾病。 干眼症 泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼征）： Sj?gren综合征---免疫性疾病。 蒸发过强型： 睑板腺功能障碍（脂质层减少）、屏幕终端综合症。 粘蛋白异常型： 角膜接触镜 泪液动力学异常 结膜松弛 临床表现 异物感、烧灼感、畏光、干涩。 口干、关节炎。 丝状角膜炎 检查方法 泪河宽度 =0.3mm泪液量不够 泪液分泌实验（SchirmerⅠ-Ⅱ)：5-10mm/5min 泪膜破裂时间（BUT）：10S为泪膜不稳定 角膜荧光素染色：角膜上皮损害 泪液渗透压测定=312mOsm/L为阳性 泪膜乳铁蛋白含量测定：1.04mg/ml 治疗 蒸发过强型干眼症 睑板腺功能障碍： 清洁眼睑，眼睑按摩。 口服强力霉素。 局部药物：0.5%四环素可的松眼膏 人工泪液。 治疗 水样液缺乏性干眼症 人工泪液：泪然、爱丽；倍然、潇莱威滴眼液。 保留泪液：泪小点栓塞；眼罩。 抗炎：糖皮质激素，0.05%--0.1%环胞霉素A 滴眼液。 治疗 粘蛋白异常型干眼 人工泪液，泪小点栓塞，抗炎。 泪液动力学异常型干眼 结膜松弛---结膜切除术 角膜缘上皮干细胞缺乏 角膜缘上皮干细胞缺乏的病理改变 角膜上皮结膜化，结膜上皮细胞侵入角膜。 角膜新生血管长入。 角膜上皮糜烂。 角膜缘上皮干细胞缺乏 病因 原发性 神经营养性角膜病变 继发性 化学伤和热烧伤、Stenvens-Johnson综合征 瘢痕性类天疱疮、眼部手术、角膜接触镜 角膜缘上皮干细胞缺乏 临床表现 视力下降 畏光 流泪 眼疼痛 角膜缘上皮干细胞缺乏 治疗 人工泪液恢复泪膜 角膜缘干细胞移植术（自体或异体） 可取对侧眼的30﹪干细胞。 温州医学院附属第一医院 眼科 单纯疱疹病毒性角膜炎 复发感染：常见于成人。 1）上皮型或地图状角膜炎： 初起角膜上皮出现树枝状缺损，萤光素染色 阳性，病变区角膜知觉减退。 如病变继续发展，可形成地图状角膜溃疡，并 伴有虹膜睫状体炎。 上皮型或地图状角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 2）基质性角膜炎 坏死性：角膜溃疡—穿孔 免疫性：角膜中央区基质呈现灰白色盘状水肿， 角膜上皮完整，常伴有虹膜睫状体炎。 3）角膜内皮炎 盘状；弥漫性；线状。 基质性角膜炎（免疫性） 基质性角膜炎（坏死性） 单纯疱疹病毒性角膜炎 诊断 病史 反复发作，但角膜刺激症状轻。 体征 角膜上皮树枝状或地图状改变； 角膜基质呈现灰白色盘状水肿。 实验室 PCR技术检测病毒DNA(角膜、 房水、泪液、玻璃体） 单纯疱