人工髋关节置换术后的疗效评估ppt课件.ppt

组件移位是假体松动直接征象 髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折 骨折 * 组件移位有时非常细微，需和前片对比 以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折 骨折 * 骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足 骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm 髋臼侧骨水泥 * 理想的骨水泥厚度 近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。 远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。 股骨侧骨水泥 * 远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均 远端骨水泥量不够，柄内翻， 骨水泥分布不均 * 失败病例 髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2、3区，并﹥2mm * 脱位原因：髋臼位置不佳，前倾角偏小，打磨深度不够，位置偏浅 * 聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局限性透亮区 * 股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落 股骨近端的透亮区，边缘光滑 * 感染 X线表现 不规则骨质破坏，边缘模糊 透亮区与假体不平行 硬化边消失 骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生 骨扫描假体周围弥漫性浓聚 * 假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断 假体松动表现为条状透亮区（A） 聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区（B） 感染为不规则透亮区，并可见骨膜反应 * 感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应 * 康复评定 * 临床评定、影像学评定不能完全取代康复评定 注意：一个似乎“完美”的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！ * 评定标准 髋关节活动度检查 肌力检查 日常生活活动能力 肢体残疾标准 * 髋关节活动度检查 * 肌力检查 肌力分级标准 髋关节肌肉手法测试 * 日常生活活动能力 Barthel指数记分法 PULSES评分表 * 肢体残疾标准 肢体残疾程度记分 * 小结 人工髋关节置换术后的疗效评估涉及三个方面：临床评定、影像学评定、康复评定，缺一不可！ * * * * * * * * 人工髋关节置换术后的疗效评估 术后评估的重要性 明确假体位置，有无骨折、脱位、松动 预测假体寿命 评估手术者技术水平，以利改进 * 评估内容 三个部分 临床评定 影像学评定 康复评定 * 临 床 评 定 * 人工全髋关节置换术Harris评分表 疼痛 程度 表现 得分 无 44 弱 偶痛或稍痛，不影响功能 40 轻度 一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛 30 中度 可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂 20 剧烈 有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂 10 病废 因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废 0 * 功能 日常活动 得分 楼梯 一步一阶，不用扶手 4 一步一阶，用扶手 2 用某种方法能上楼 1 不能上楼 0 交通 有能力进入交通工具 1 坐 在任何椅子上坐而无不适 5 在高椅子上坐半个小时而无不适 3 在任何椅子上均不舒服 0 鞋袜 穿袜、系鞋方便 4 穿袜、系鞋困难 2 不能穿袜、系鞋 0 * * * 活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得） 前屈 0°～45°×1.0 45° ～ 90°×0.6 90°～ 110°×0.3 外展 0°～ 15°×0.8 15°～ 20°×0.3 大于20°×0 伸展外旋 0°～ 15°×0.4 大于15°×0 伸展内旋 任何活动×0 内收 0°～ 15°×0.2 活动范围的总分为指数值的和×0.05 优：90～100分良：80～90分中：70～ 80分差：低于70分 * 其他量表 国外 Charnley髋关节功能评分（欧洲） HSS髋关节功能评分（美国） JOA髋关节功能评分（日本） 国内 北京方案（1982）） 北戴河标准（1993） 分项百分制髋评分（1994） * 影像学评定 * 这个关节做的怎么样？如何评估？ * 首次照片很重要 假体位置 作为以后照片的参考 （尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别） 预测假体寿命 评估手术者技术水平 * 评估内容 髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心 股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比 界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面 双下肢等长 * 髋臼假体 1 外展角：45°±10° 2 前倾角：15°±10° 3 髋臼窝对假体包容率 ≥70% 4 双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等 5 双侧下肢长度相差小于10mm * ∠AB为髋臼外展角 红线为髋臼旋转轴 右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长 * 正位片上难以区分髋臼前后倾