水利工程验收常用表格及质量评定.docVIP

附件二 水利工程 验收与质量评定常用表式 （水工建筑工程） （一）验收表式测 量 复 核 记 录 QZYS—1 工 程 名 称 施 工 单 位 复 核 部 位 日 期 施测人签字 复核人签字 测 量 复 核 情 况 ︵ 示 意 图 ︶ 备 注 注：用于记录有关控制坐标及与测量点关系的计算复核及其主要平面位置、设计与实际高程测量成果及其主要断面（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。 主体工程基础验收证书 QZYS—2 单位工程名称 部 位 纵 横 座 标 （桩 号） 建 基 面 高 程 设计： 实测： 开 挖 施 工 情 况 施工单位： 填写人： 工 程 地 质 鉴 定 鉴定单位： 填写人： 验 收 意 见 填写人： 验 收 小 组 成 员 单 位 　　 签 名 验收日期 年 　月 　 日 注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证 工程名称： 施工单位： QZYS—3 工程部位 起迄 桩号 高 程 设计： 实测： 隐蔽内容 验收日期： 年 月 日 施工单位自检情况和意见： 自检人： 项目法人（监理单位）验收意见： 项目法人（监理单位）： 检查人： 简图说明： 施工单位技术负责人： 会签： 套井开挖隐蔽工程验收合格证 单位工程名称 开孔、终孔日期 施工单位名称 验收日期 验收内容 简 图 排号孔号 孔口高程 设计深度 实际深度 孔 径 搭接厚度 孔 斜 度 入岩深度 岩样描述 自检意见（确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况）： 自检人： 年 月 日 验收意见（对自检的评价，确认造孔满足回填要求）： 监理单位： 检查人： 年 月 日 会签单位 业主单位 设计单位 签名 QZYS-4  高喷灌浆质量验收合格证 QZYS—5 孔 号：______ ___孔 序：_________序 设计孔深:：_________m 喷顶高程：_____________m 孔 距：__________m 成墙面积：__________m2 喷底高程：_____________m 喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分 施工单位： 检查项目 单位 标准值 实际施工检查情况 检查项目 单位 标准值 实际施工检查情况 钻 孔 参 数 1孔位偏差 cm 喷 射 参 数 5浆 液 压力 MPa 2孔斜率 % 流量 L/min 3终孔孔深 m 比重 g/ cm3 4入岩深度 m 6压缩气 压力 MPa 喷 射 参 数 1喷射长度 m 流量 L/min 2提升速度 cm/min 7高压水 压力 MPa 3转动速度 r/min 流量 L/min 4旋摆角度 ( ゜) 8回浆密度 g/ cm3 特殊情况处理 施工单位自检意见： 自检人： 技术负责人： 日期： 项目法人（监理单位）验收意见： 项目法人（监理单位）： 检查人： 日期： 注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 施工