深静脉置管相关护理【PPT课件】.pptVIP

导管感染后导致败血症 可导致死亡 静脉血栓形成 空气栓塞 留置期间并发症 ●并发症~血胸 误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清 处理： 立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿 若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎 气胸 常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5% 原因： 操作技术不熟练； 病人不配合，烦燥不安 胸廓畸形，胸膜有粘连 表现： 一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合 呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。 处理： 胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗 LOGO 中心静脉通路的建立与护理 ICU 目标 1、能正确陈述锁骨下静脉、颈内静脉的解剖位置 2、能正确陈述中心静脉置管的分类，中心静脉导管的种类 1、留置中心静脉导管物品准备 2、能说明中心静脉置管时、后发生并发症的预防 1、能正确实施中心静脉置管护理操作（PICC) 2、能正确实施中心静脉置管后的护理，预防各类并发症，保证输液及液体治疗顺利进行 . 理解 运用 识记 中心静脉系指？ ● 概述 中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 中心静脉导管分类 隧道式 输液港的植入 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC) 无隧道式 监测 心导管检查明确诊断 Swan-Ganz导管监测 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 适应证 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 禁忌症（相对） 广泛上腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 穿刺局部有感染 不合作，燥动不安病人 优点 导管弹性好 输液种类广泛 深静脉置管由于保留时间长 在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。 评估穿刺部位及静脉 静脉应该是相对柔软而充盈 观察和判断静脉的直径 了解患者的病史,并签订同意书 导管的选择 治疗时应尽可能选择病人合适的导管，对静脉刺激性小，并能满足治疗的需要 应选择较软的，对静脉刺激相对较轻的导管 中心静脉穿刺置管操作方法 经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺 经锁骨上途径的锁骨下静脉穿刺 经颈内或颈外静脉途径穿刺 经肘窝贵要静脉途径穿刺 深静脉穿刺置管术 穿刺置管途径 锁骨上、下静脉 颈内、外静脉 贵要、股静脉 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉 经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点 此处较为平坦 易于固定、清洁、更换 不影响患者活动 利于置管后护理 相对安全 选择RIJV穿刺优于LIJV RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 ●操作方法 物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等） 深静脉套管 单腔 双腔 三腔 体位、步骤 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml 试穿，探明位置、方位和深度 股静脉穿刺置管术 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功 插管时的并发症 肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 * * * *