特发性血小板减少症ppt课件.pptVIP

* * * 发生HIT的危险因素 肝素的来源和种类： * 来自牛肺的普通肝素来自猪肠 * 普通肝素低分子肝素 不同患者人群： 外科手术后内科用药产科 连续使用肝素的时间： 每天使用肝素超过5~14d 性别： 女性男性 * 肝素诱发的血小板减少症的临床表现 患者在接受肝素类制剂治疗后5~10日内出现血小板计数显著下降(下降50%)，或绝对计数降至100*109/L以下； 血小板计数降低，但出血少见 血透患者反复出现动静脉内瘘、静脉留置血透导管等部位血栓栓塞； 并发其他部位血栓，如深静脉血栓栓塞、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死和肢体动脉栓塞，严重者危及生命； * HIT的实验室检查 主要包括血小板计数和血清学检查方法二大类： 血小板计数：监测血小板计数对于及早发现和诊断HIT至关重要。 * HIT的实验室检查 血清学检查方法：包括功能检测法和免疫检测法，两种方法诊断HIT的敏感性均较高。 功能检测法： 包括14C-血清素释放试验(5-羟色胺释放试验，SRA)和肝素诱导的血小板聚集实验(HIPA)，用于检测能够激活血小板并直接引起临床上血小板减少的抗体。 特异性高，诊断HIT的金标准。 耗时长、对实验设备和技术要求高，限制了其广泛应用。 * 免疫检测法：包括酶联免疫吸附法(ELISA)和快速颗粒胶免疫法(PaGIA) 检测抗肝素-PF4复合物抗体或抗PF4与其他聚合离子复合物的抗体。 * 酶联免疫吸附法(ELISA)：应用最广泛，可以分为同时检测IgG，IgA和IgM的多抗体试剂盒及IgG特异性试剂盒。 快速颗粒胶免疫法(PaGIA)：优点是实验简单、耗时短，实验结果肉眼可以判断。 特点：灵敏度高，特异性较低 抗体的滴度比单纯阳性/阴性意义更大 PaGIA法阴性结果可以排除HIT。 * 《血液净化标准操作规程(2010版)》中有关HIT的诊断标准 应用肝素类制剂治疗后5~10日内血小板下降50%以上，或降至100*109/L以下； 合并血栓、栓塞性疾病(深静脉最常见)以及HIT抗体阳性可以临床诊断HIT； 停用肝素5~7日后，血小板计数可恢复至正常，则更支持HIT的诊断。 * 肝素诱发的血小板减少症的诊断 根据临床表现和实验室检查： 使用肝素治疗前常规测定血小板计数 使用肝素后出现血小板计数下降超过50%，或绝对值低于100*109/L者； 积极寻找血小板减少的原因，除外非药物诱发的血小板减少(脾亢、病毒感染、缺铁、叶酸缺乏等)； * 使用肝素5~14d出现新发血栓事件(动、静脉血栓形成或栓塞)、肝素注射部位出现皮肤损害或坏死等； 血透患者出现动静脉内瘘、静脉留置血透导管等部位血栓栓塞，应注意HIT的可能 可表现为深静脉血栓栓塞、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死和肢体动脉栓塞。 有条件时，怀疑HIT者检测抗肝素-PF4抗体； * HIT的诊断：”4T”临床评分系统-1 2分 1分 0分 血小板减少 Thrombocytopenia 血小板计数降低50%,或最低值介于20~100*109/L之间 血小板计数降低介于30~50%之间或最低值介于10~19*109/L之间 血小板计数降低30%,或最低值10*109/L 血小板计数降低起始时间 Timing of platelet count fall 使用肝素的第5~10d，或30d内再次接触肝素的第1d，出现血小板减少 使用肝素10d或时间不能确定，或30~100d之内再次接触肝素的第1d 血小板计数减少，但是近4d之内无使用肝素 Warkentin TE, Circulation 2004,110:e454 * HIT的诊断：”4T”临床评分系统-2 2分 1分 0分 血栓形成或其他后遗症 Thrombosis or other sequelae 明确的新血栓形成、皮肤坏死，或静脉注射负荷剂量普通肝素后出现急性全身反应 血栓形成进展或再发，皮肤红斑，或可疑的血栓形成 无 其他引起血小板减少的原因 Other cause for thrombocytopenia 无证据 可能 明确 “4T”临床评分系统：总分0~8分。6~8分为HIT高风险，4~5分为中度风险，0~3分为低风险 * MHD患者并发HIT， 临床上如何处理? * HIT的治疗 卫生部《血液净化标准操作规程(2010版)》 有关HIT的治疗： 停用肝素类制剂，并给予抗血小板、抗凝或促纤溶治疗，预防血栓形成； 发生HIT后，一般禁止再使用肝素类制剂。 在HIT发生后100天内，再次应用肝素或低分子肝素可诱发伴有全身过敏反应的急发性HIT。 推荐选择阿加曲班或枸橼酸钠作为抗凝药物，或行无抗凝剂透析。 * HIT的治疗 目前推荐的HIT治疗有六个措施： 停用一切形式的