糖尿病患者低血糖症 PPT课件.pptVIP

未警觉的低血糖 特点：无典型的自主神经的警告症状 低血糖的神经协调症状是起始症状，而且 是低血糖唯一症状 发病机理尚不清，可能与以下因素有关 a)病人的年龄 b)糖尿病的病程 c)代谢控制的水平 有未警觉性低血糖的病人，HbA1c非常低 * 未警觉的低血糖 d)β－肾上腺素能神经敏感性降低 e)低血糖本身 对抗激素调节反应改变 1)胰高血糖反应受损 2)儿茶酚胺反应受损 中枢系统对低血糖反应受损 * 不典型：夜间发生的低血糖 成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖而无症状，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者 夜间低血糖可以导致患者猝死 当患者睡前血糖低于6.0-7.0 mmol/L,则患者在睡前需要加餐 * 不典型：空腹高血糖 “Somogyi”效应 患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖 原因为低血糖后拮抗激素分泌反应增强，拮抗胰岛素的降低血糖作用，从而使患者出现了“反弹”性高血糖 “黎明”现象 患者夜间血糖控制尚可，但于清晨5- 8 之间显著上升 原因是睡眠期间分泌的大量生长激素拮抗了胰岛素的作用，继而血糖升高 夜间持续的高血糖 * 不典型：相对性低血糖 即在治疗糖尿病时,患者原血糖较高,经用胰岛素等降糖药物后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大,患者出现交感神经过度兴奋症状。而实际血糖处于正常或正常偏高水平。 相对性低血糖患者出现低血糖反应症状时，血糖值可高于2.8mmol/L（50 mg/dl）标准。 * 不典型：血糖波动 低血糖反复发作，恶性循环，导致血糖剧烈波动，难以控制 低血糖－外部和内在调节－高血糖－低血糖 内部调节机制迟钝－失灵－严重低血糖或高血糖 外部调节不完全符合机体需求 血糖波动损害大于稳定性高血糖 * 不典型：糖尿病早期低血糖 胰岛素延迟分泌，与进食导致的血糖升高存在时间差、 餐后早期血糖升高，后期血糖降低。如2小时之前很高， 3小时很低 病人多肥胖或超重 * 糖尿病患者低血糖症特点小结 典型发作：交感预警＋神经缺糖 不典型： 无症状低血糖 夜间低血糖 清晨高血糖 相对低血糖 血糖波动 糖尿病早期低血糖 血糖值和低血糖症状之间可不完全同步 * 低血糖症诊断 诊断：低血糖症＋病因 低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖＜2.8mmol/L(50mg/dl)；给予糖类后症状可缓解。 静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标 不同个体低血糖值有一定差异。 * 糖尿病患者低血糖症诊断 注意低血糖发生的规律性 注意无症状性低血糖、夜间低血糖、清晨高血糖、低血糖引起的血糖剧烈波动难以控制和早期糖尿病反应性低血糖症 寻找发生低血糖的六大原因 * 糖尿病患者低血糖症常见病因 饮食、饮酒 运动、减重 药物：抗糖尿病药物，伴随药物 疾病：糖尿病，伴随病 增龄：老年 低血糖自我觉察和处理能力受损 * 低血糖的治疗 进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖30-50ml 胰高糖素1mg静脉或皮下注射 每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用糖类皮质激素 无意识障碍 有意识障碍 * 低血糖症处理 低血糖发作时治疗 神志清楚且能吞咽者：休息,口服葡萄糖水、糖果、或高糖食物,症状即可消除； 神志不清或吞咽困难者：应侧卧位,静脉注射50%葡萄糖溶液60～100ml或胰高血糖素1毫克，静脉、肌肉或皮下注射；每15-20分钟测定血糖一次，直至低血糖恢复；如病情不见缓解,可持续给予5～10%葡萄糖溶液静脉滴注,有时须维持几日方可缓解，必要时加用糖皮质激素。 * 低血糖的治疗 口服15克碳水化合物 静脉注射25克葡萄糖 1)传统上使用50％葡萄糖溶液 2)副作用：血栓性静脉炎 胰高血糖素1毫克，静脉、肌肉或皮下注射 1)刺激糖原分解 2)副作用：恶心、呕吐 * 处理注意点（一） 糖尿病患者怀疑有低血糖时若无条件立即检测血糖，而低血糖症状明显者，应首先按低血糖反应治疗，补糖后15-20分钟病情无改善者应进一步确诊 * 处理注意点（二） 糖尿病低血糖标准严格来讲与一般人低血糖一致。但又具有特殊性。 部分患者特别是长期高血糖（HbA1c大于8%）者，有严重低血糖反应的症状但血糖水平高于2.8mmol/L(50mg/L) 或3.3mmol/L且低于5．6mmol／L，此时也需要及时处理以保证大脑等重要器官的能量供应 当血糖低于≤3.3mmol/L时，无论有无症状均应给予治疗