青春期功血【精品-PPT】.pptVIP

* * 青春期功血 * * 一.定义 指非全身或生殖系统局部的各种器质 性疾病所引起的异常子宫出血。是由于调 节生殖的神经内分泌机制失常引起的。 ? 85%为无排卵性功血 ? 50%患者发生于绝经前期 ? 30%患者发生于育龄期 ? 20%患者发生于青春期 * * 二.病理生理 下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。此时，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高峰，终止发生无排卵性功血。 * * ? 排卵： 雌激素（E2）高峰对垂体、下丘脑的正反馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟卵泡排卵。（正反馈 — 卵巢性激素使下丘脑兴奋，分泌激素增多。负反馈—使下丘脑抑制，分泌激素减少。） 正常月经： 排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死而脱落出血。 无排卵性功血： 由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。 在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增长过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退出血。 雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激素，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间长。②高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生突破性出血且血量汹涌。 * * 三.临床表现 子宫不规则出血： 月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少，甚至大量出血 有时先有数周或数月停经，血量多，持续时间长 有时为类似月经周期出血 贫血 * * 四.诊断 询问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无 血液病史、有无精神紧张和情绪打击 了解月经：?月经过多 80ml或7天 ?月经频发 21天周期 ?不规则出血：周期不规则，经期长，经量不多 ?不规则过多出血：周期不规则，经量多 体格检查：全身检查、妇科检查,除外全身性疾病，生殖器器质性 病变 辅助检查：?B超 ?内分泌测定，血HCG ?基础体温测定，宫颈粘液测定 ?诊断性刮宫：增生期内膜 ?子宫镜检查 鉴别诊断：?全身性疾病—血液病、甲低、甲亢、肝炎、生殖道恶 性肿瘤 ?性激素使用不当 * * 五.治疗 一般治疗 加强营养，补充铁剂 贫血严重的应输血 流血时间长应抗感染 适当应用凝血药物 药物治疗 止血：对大量出血患者，要求性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 ①孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血 适用于HB60-70g/L的患者 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天 黄体酮6-10mg，7-10天 妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日减量1/3，维持量5mg/日*20天 * * ②雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止 血。 苯甲酸雌二醇针：肌注，2mg/次，一日二次—一日四次 血止后（一般2—3天）减量，维持量1mg/日*20天 乙菧酚：1—2mg，每6小时一次， 血止后每3日递减1/3量，维持量1mg/日 不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素10mg/日*10天，停 药后3—7天发生撤药性出血。 ③联合用药：止血效果优于单一用药。 青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克 服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性 出血。