食管癌的手术护理配合.ppt.pptVIP

教学查房— 食管癌的手术护理配合 科 室：手术室 指导老师：许海燕、郭灿 学 生：杨晓茹、李倩、邱明清 【病例导入】 患者，彭翠兰，女，83岁，32床，住院号：16596. 系“进食哽噎感3月”入院，患者于3月余前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适。 胃镜提示：食管距门齿37cm处见不规则新事物，质脆、易出血，并延续至41cm处。 病理提示：鳞状上皮增生伴局部轻-中度异性增生。上消化道造影提示食管下段癌累及贲门。 * 胸部CT提示：无明显肺部转移灶。 术前诊断：食管下段癌累及贲门。 拟施手术：食管癌根治术。 手术指征：术前诊断“食管下段癌累及贲门”明 确，无手术禁忌症，保守治疗效果差， 手术是较好治疗方案。 * 查房目标 熟悉食管的解剖和食管癌的病因。 了解食管癌的病理和分型。 熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。 熟悉食管癌的临床表现。 了解食管癌的辅助检查。 熟悉食管癌的治疗要点。 掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。 熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。 * 通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合： 【概述】 食管癌是一种常见的消化道癌肿。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。 * 【解剖】 成人食管长约25-28cm，门齿距 食管起点约15cm。食管上连咽 部，前在环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。 食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。 自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 自胸廓上口至气管分叉平面。 自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。 自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。 * 【病因】 1.化学物质：亚硝胺。 2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其 前体形成。 3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。 4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。 5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或 创伤等慢性刺激。 6.遗传易感因素等。 * 【病理和分型】 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。 髓质型 占70％ 管壁增厚 多累及全周 恶性程度高 正常食道粘膜 * 溃疡型 占2.8％ 溃疡深入肌层 蕈伞型 占10％ 蘑菇样突出腔内 2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 （1）直接扩散：先向黏膜下层扩散，继而向下向上扩散。 （2）淋巴转移：最先进入粘膜下淋巴管。 （3）血行转移：血运到远端。 * 【临床表现】 1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状： ①吞咽轻度梗噎感； ②胸骨后疼痛、闷胀不适感； ③食管内、咽部异物感。 症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。 2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。 ①先是难咽干硬食物， ②继而只能进半流质、流质， ③最后滴水难进。 病人逐渐消瘦及脱水。 食管癌的临床表现有哪些？ * 3.晚期： ①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。 ②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神 经。 ③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺 脓肿。 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质。⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的 症状。 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。 * 【辅助检查】 1.影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查； （2）CT、超声内镜检查（EUS）等。 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。 3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。 ①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。②充盈缺损。③局限性管壁僵硬，蠕动终断。④龛影。⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上有不同程度的扩张。 可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等。 食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。 示隆起形肿块，有溃疡、出血。 * 【治疗要点】 以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗