新生儿和新生儿疾病(康复)【精品医学PPT】.pptVIP

产前治疗 提前分娩 宫内输血 血浆置换术 口服苯巴比妥 * 产后治疗 光照疗法 药物治疗 清蛋白或血浆 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 换血疗法 * * * 光照疗法 40cm 20cm * 光照疗法 原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从尿中排出。 光源：蓝光（波长425～475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24～72小时 注意事项： 患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素3～5mg/dl * 换血疗法 原理：用双倍于新生儿个体的血量 换出约60%的胆红素及抗体 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 纠正贫血 适应症 产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 生后12h内胆红素上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/dl)者 总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者 有胆红素脑病早期表现者 早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针 * 换血疗法 * * 临床表现 出生前窒息 早期胎动增加，心率加快，≥ 160次/分。 晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，100次/分。羊水污染。 出生时窒息(1分钟Apgar评分判断) 8～10基本正常；4～7轻度窒息，0～3为重度窒息 若生后1分钟8分，但数分钟后降到≤7，亦属窒息。 * 新生儿Apgar评分法 体征 评分标准 生后评分 0 1 2 1分钟 5分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢紫 全身红 心率(bpm) 无 100 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作 哭、喷嚏 肥肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 * 预防 孕妇定期产检 胎儿娩出准备 * * 【更多精品】狂点? 感谢阅读 * * 足月儿及早产儿护理 * 1、保暖 ⑴保暖生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。必要时置温箱。 ⑵环境要求阳光充足，，空气新鲜，室内温度为24～25℃，相对湿度在55%～60%。每日紫外线照射消毒。 * 2、合理喂养 生后半小时内开奶 母乳喂养 哺乳后注意事项 * 供给充足营养 早开奶 母乳或稀释配方奶 喂哺量：不呕吐，无胃潴留 喂哺方法：滴管、胃管、静脉高营养 及早补充各种维生素 * 3、防止窒息及给氧 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道 必要时给氧 加强监护，做好抢救准备 * 4、预防感染 ⑴环境清洁卫生 ⑵工作人员 ⑶个人卫生 ⑷脐带护理 * 5、预防接种 生后3内接种卡介苗 出生1天内、1个月和6个月注射乙肝疫苗各1次。 * 6、新生儿筛查 * 第三节　新生儿窒息 是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 * 病因　 孕母因素 分娩因素 胎儿因素 脐带因素 * 病理生理 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 * 临床表现 胎儿缺氧 新生儿窒息诊断和分度 机体各器官受累及表现 呼吸系统 循环系统 泌尿系统 消化系统　 中枢神经系统 机体代谢方面 * 辅助检查 羊膜镜了羊水混胎便程度 血气分析 血糖、电解质、肾功能等 * 治疗 1、ABCDE复苏方案 A　通畅气道 B　建立呼吸 C 　恢复循环 D　药物治疗 E　评价 * 治疗 2、复苏程序： 最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？ 初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干；触觉刺激。 复苏气囊面罩正压通气：40～60次/分 胸外按压：胸骨体下1/3，90次/分 药物治疗 * 治疗 3、复苏后观察监护 呼吸 心率 血压 神经系统 血生化、电解质、脏器功能 * 第八节 新生儿黄疸 * 定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。 * * 1、胆红素产生相对过多 2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短20~40天 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后1~7天内含量高 新生儿胆红素代谢的特点 * 3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅 4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中?-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立 * 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 生后2~3天出现 4~5天达高峰 10~14天消退 黄疸出现过早（24h内） 生理性